Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

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Dosificación: Morfina Metadona ------------------------------------------------------------------------------------------------- Dosis unitaria: 3 a 10 mg 3 a 10 mg Vía oral-im o ev oral-im-ev Duración efecto im-ev 4-5 hrs, oral 4 a 7 im-ev 4-5 y oral 4 a 6 hrs Advertencia: Puede tener efecto acumulativo. La metadona tiene los efectos clínicos en los períodos mencionados, pero se mantiene en niveles plasmáticos por más tiempo, hasta 8 hrs, de manera que esto se debe considerar al dosificarla para no tener efectos de sobredosis. Clasificacion funcional de los analgésicos opiodes (agonistas puros). -Para dolor moderado a severo: De semivida corta: Morfina, Fentanilo,Tramadol De semivida larga: Metadona (hasta 8 hrs.) -Para dolor ligero a moderado : Codeina, Tramadol. Efectos de los opioides: Sistema Nervioso: Producen un importante grado de analgesia, acompañado de somnolencia y cierto grado de obnubilación, a veces acompañada de un poco de euforia. Alivian más el dolor continuo que el dolor cólico o intermitente, sin alterar otras formas de sensibilidad. Aunque a veces persiste el dolor, de menor intensidad, va acompañado de una sensación de comodidad o de bienestar general. Respiración: Produce inhibición de los centros respiratorios del tallo encefálico y de los centros que regulan la frecuencia, produciendo una incapacidad de reacción a las concentraciones de CO2. La depresión respiratoria puede ser a nivel de volumen y/o frecuencia, en dosis bajas incluso, que no están acompañadas de alteraciones de conciencia. Este efecto se ve potenciado con el uso de sedantes, hipnóticos o alcohol. Con la administración endovenosa la depresión se produce a los 5 a 10 minutos y por vía intramuscular entre los 30 a 90 minutos. Tos: Hay inhibición del reflejo de la tos cuya intensidad no va proporcional a la depresión respiratoria. Vómitos: Son producidos por la estimulación directa de los quimiorreceptores que inducen el vómito. Este efecto es muy personal, hay individuos que vomitan siempre con la morfina y otros que nunca. Cardiovasculares: en posición supina no hay efectos cardiovasculares ni en la presión arterial, sin embargo, en pacientes que están en decúbito, por su efecto vasodilatador periférico e inhibición de los barorreceptores, con dosis terapéuticas puede producir hipotensión ortostática al ponerse el paciente de pié bruscamente. Aparato digestivo: Disminuye la secreción de ácido clorhídrico, la secreción biliar, pancreática e intestinal. En el intestino produce contracciones tónicas no propulsoras y luego atonía, lo que se traduce en estreñimiento. En resumen los efectos adversos de la terapia con opiaceos son : • Depresión respiratoria 148
• Sedación, disminución del nivel de conciencia • Alteración cognitiva • Prurito • Náuseas • Vómitos • Retención urinaria • Constipación y/o ileo Importante: En base a lo descrito, una técnica analgésica óptima debiera ser suficientemente potente como para reducir los requerimientos de opioides por lo menos en 30% para así reducir los efectos colaterales de estos . Inhibidores de las enzimas ciclooxigenasas. 1. AINEs (anti COX-1) Ketoprofeno, Ketorolaco, otros 2.¨COXIBS¨: Inhibidores selectivos de COX-2 (Probextra-Celebra M.R.) 3. Paracetamol (COX-3, efecto central) Todos tienen Efecto Techo, es decir, tienen un efecto analgésico máximo que se puede obtener al aumentar la dosis de la droga y sobre esa dosis el aumentarla más NO APORTA MAYOR ACCION O BENEFICIO, SÓLO AUMENTAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES. En general el efecto techo se obtiene con el doble de la dosis terapéutica corriente y con el Metamizol (Dipirona) con el triple. AINES AINES: diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno, ketorolaco, naproxeno Efectos adversos: Gastrointestinales Disminuye la producción de mucus protector Disminuyen la agregación plaquetaria Aumenta la producción de ácidos gástricos Acción respiratoria: broncoespasmo ocasional. Acción renal: nefrotoxicidad. Hipersensibilidad cutánea. 149
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