Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

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3.- Monogamia 4.- El no tener vida sexual Diagnóstico Actualmente, con el fin de impedir o disminuir el riesgo de daño severo a genitales internos, con infertilidad o algia pélvica, se aconseja que el diagnóstico sea lo más precoz posible, incluso iniciar tratamiento antibiótico ante una paciente que tiene factores de riesgo y una clínica concordante antes que se practiquen exámenes complementarios más complejos. Es preferible suspender un antibiótico al comprobar que no hay PIP que esperar la confirmación y someter a la paciente a un mayor riesgo de daño definitivo o infertilidad. Elementos de diagnóstico de un PIP Una exhaustiva y detallada historia, buscar factores de riesgo, comportamiento sexual, inicio de la vida sexual, número de parejas, promiscuidad, uso de DIU asociado a promiscuidad, drogas, coito perimenstrual, antecedente de PIP previos,etc…(ver factyores de riesgo) Un buen examen físico: - Especuloscopía: Buscar flujo purulento por el OCE, buscar un cuello inflamado, color fresa, congestivo, que sangra con el contacto con el espéculo incluso con una tórula de algodón, que es el cuello típico de una cervicitis por Clamidia. - Tacto vaginal: Dolor a la movilización del cuello, del útero (inflamación de los medios de fijación), dolor anexial uni o bilateral, palpación de un tumor doloroso, de límites poco definidos, que hace cuerpo con el útero, palpar un Douglas abombado, quístico a tensión (Absceso del Douglas), palpar un útero difícil de movilizar y doloroso (útero inmerso en un líquido de alta densidad :pus), característico de una pelviperitonitis o peritonitis - Abdomen tenso, con resistencia muscular, doloroso a la palpación profunda, con Blumberg, especialmente en la mitad inferior, disminución de los ruidos hidro aéreos a la auscultación. - Casos más graves: paciente pálida, sudorosa, taquicárdica, polipneica, con llene capilar disminuído, oligúrica: sugerente de una ATO roto, con pre shock séptico. - ATO roto: paciente muy comprometida, con mala respuesta a los antibióticos, un abdomen empastado, un poco rígido, RHA disminuídos, un poco de líquido libre en cavidad a ultrasonografía. Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de E.U.A, la norma internacional actual se basa en los siguientes criterios: CRITERIOS MÍNIMOS: Perfil de Riesgo: Mujer jóven, sexualmente activa, con factores de riesgo de ETS que inicia cuadro de dolor abdominal bajo. Tratar de descartar inicialmente embarazo ectópico, apendicitis o dolor funcional. A este crieterio mínimo, agregar por lo menos uno de los siguientes criterios adicionales: CRITERIOS ADICIONALES: - Tº oral > 38 ºC - Descarga cervical purulenta 132
-VHS elevada-PCR elevada (VHS sobre 60 + PCR sobre 60 tiene una sensibilidad y especificidad para PIP cercana al 90-95% ), es decir, con PCR y VHS normal hay una probabilidad cercana al 100% que NO SEA PIP. - Hallazgo de Clamidia o Gonococo en secreción cervical - Dolor anexial - Dolor a la movilización cervical Apoyo de laboratorio: -Ultrasonografía transvaginal. Lesiones mixtas uni o bilaterales de límites poco precisos, paredes y tabiques gruesos con zonas irregulares de contenido líquido heterogéneo, que corresponde a pus. Otra imagen típica es el absceso del Douglas, con una zoma con predominio líquido en el fondo de saco del Douglas -TAC, examen de apoyo que excepcionalmente se solicita, pero que es especialment útil e cuando se sospecha que el PIP pudiera ser actinomicótico. 133
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