Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

- Uso de DIU.
- Malformaciones uterinas.
Conducta a nivel primario: Solicitar ecografía para descartar las patologías ya
mencionadas. Si la ecografía es normal y no se palpan tumoraciones en el examen vaginal,
iniciar tratamiento con AINE, si no cede agregar anticonceptivos orales, como en la
dismenorrea primaria.. Si a los seis meses esto fracasa o si hay hallazgos sugerentes de causas
secundarias, se debe derivar a policlínico de ginecología para realizar laparoscopia
diagnóstica e iniciar tratamiento específico a la etiología.
3.-Algia pelviana crónica.
Se considera algia pelviana crónica todo dolor pelviano de más de un año de duración Rara
vez hay una causa o etiología clara y no se acompaña de signos objetivos. Frecuentemente se
agregan alteraciones del ánimo y conductuales.
Un 60 a 80% de las laparoscopias no muestran hallazgos de patología causal. Adquieren
gran importancia las causas no ginecológicas.
Etiologías:
- Ginecológicas:
Endometriosis: 15% de las algias pelvianas crónicas. Mayor dolor si se
compromete tabique rectovaginal.
Adherencias: Requieren resección. Correlación entre ubicación y lugar del do-
lor. En general las adherencias que tienen mucho dolor son aquellas muy firmes y gruesas,
que son isquemiantes e impiden la movilidad de los órganos que las tienen. Son secuela de
múltiples cirugías, procesos inflamatorios pelvianos severos o endometriosis pelviana
severa. Suelen acompañarse de dispareunia profunda por el compromiso de los elementos
de fijación y suspensión uterina.
Congestión venosa pelviana, síndrome doloroso difícil de precisar, de regular
cuantía, especialmente vespertino, que cede con el reposo en decúbito.
- Gastrointestinales: Síndrome de Colon Irritable constituye el 60% de las causas de
algia pelviana crónica. Diagnóstico diferencial con enfermedad inflamatoria intes-
tinal. Sospechar esta causa en mujeres con estreñimiento crónico, cambios de hábito intestinal,
alternancia diarrea o deposiciones semilíquidas con estreñimiento.
- Urológicas: Cistitis intersticial, sospechar ante molestias urinarias recurrentes, intensa
disuria y dolor, sobre todo cuando la vejiga está muy distendida. En estos casos puede haber
hematuria, con sobre distensión vesical.
- Psicológicas: Como causa o consecuencia del dolor crónico.
Conducta a nivel primario: . Debe enviarse al policlínico de ginecología para estudio. El
tratamiento es multidisciplinario. Incluye ginecólogos, gastroenterólogos, traumatólogos y
psicólogos. En pacientes con DIU y con dolor de más de un año de duración, se debe
estudiar antes de enviar por medio de una ecografía si hay desplazamiento o si está
intramural. Si no está desplazado, tratar con AINE y antibióticos, si se sospecha un PIP
leve, si no cede, retirar el DIU y observar si el dolor cede con esta conducta. Si el dolor
cede al retirar el DIU y la ecografía es normal, no es necesario enviar a nivel secundario
(Ver normas de manejo de DIU)
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