Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

138
Amoxicilina(acido clavulánico 625 mg cada 12 horas oral (500 mg de
amoxicilina + 125 mg de ácido clavulánico) o 1 gr cada 12 horas, vía
oral (875 mg de amoxicilina + 125 mg de ácido clavulánico) +
Doxiciclina 200 mg oral/día por 7 a 10 días
Pelviperitonitis, presumiblemente gonocócica.
- Tratamiento intrahospitalario
- Regimen cero si hay posibilidades de cirugía
- Reposo semisentada, para evitar la diseminación de la infección por los espacios
parietocólicos y el Sindrome de Futz Hugh Curtis.
- Antibióticos igual que en los ATO, en lo posible con espectro sobre clamidiagonococo.
Absceso del Douglas. El tratamiento es primariamente quirúrgico, mediante la colpoceliotomía
si se dan las condiciones o bien laparotomía, asociado a antibióticos, con los mismos esquemas
que para los ATO.
Indicaciones de cirugía imediata en un PIP (paciente ospitalizada).
Tumor pelviano sobre 20 cms en su diámetro mayor
Por lo menos un locus de 8 cm de diámetro, de consistencia líquida
heterogénea sugiriendo pus.
Mala respuesta al tratamiento médico en 72 horas, es decir, persistencia
de fiebre y especialmente dolor o aumento del tamaño del tumor
inflamatorio en ese plazo.
Incremento del dolor, con aumento de los requerimientos de analgésicos
en un plazo de 6 a 12 hrs.
Pre-shock o shock séptico
Sospecha o signos evidentes de rotura del ATO
Cambio de características de una pelviperitonitis, que es de tratamiento
médico, a una peritonitis.
Tipos de cirugía, según hallazgos.
Cuando se explora una paciente con PIP, sea por laparotomía (LPT) o por laparoscopía (LPX),
no siempre nos encontramos con lo que esperábamos y nos vemos enfrentados a tomar una
decisión en poco tiempo, que de no ser la más adecuada puede comprometer el futuro fértil o
la calidad de vida de la paciente.
A considerar en esta decisión hay dos grandes grupos de factores
A) Aquellos que dependen de la paciente
1) Edad (edad fértil, entre 15 y 45 años, entre 45 y 60 años y sobre 60 años);
2) Paridad (nuligesta, multípara);
3) Paridad cumplida o no (desea otros embarazos).