Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

Adenomiosis
(Dr Sergio Silva S. Unidad de Ginecología,
Complejo Asistencial Dr Sótero del Río)
La adenomiosis es una enfermedad que consiste en focos de crecimiento
endometrial entre las fibras musculares del miometrio, en otras palabras, es un tipo de
endometriosis, pero los focos de endometriosis en vez de ser peritoneales son
intramiometriales.
Manifestaciones clínicas.
- Se manifiesta por dismenorrea pre e intramenstrual, útero aumentado discretamente de
tamaño, sensible a la palpación, especialmente en el período pre o intramenstrual.
-Menorragia, es decir, menstruaciones más abundantes y de mayor duración que lo
normal.
-Ultrasonografía: No hace el diagnóstico, ya que éste es solamente por estudio
histopatológico. Los hallazgos ecográficos son sólo sugerentes, apoyan a la clínica. El útero
puede verse discretamente aumentado de tamaño y con un miometrio heterogéneo. Es muy
frecuente verla asociada a miomas uterinos.
Manejo a nivel primario.
En una paciente que tiene una clínica y una ecografía compatible, se puede asumir que
tiene una adenomiosis y se puede enfrentar en APS de la siguiente manera:
- Explicar a la paciente de qué se trata la enfermedad, que es benigna y que en general
se trata con medicamentos. Se ha visto buena respuesta con analgésicos antiinflamatorios no
esteroidales (AINES) como ácido mefenámico (500 mg cada 8 hrs), ibuprofeno (600 mg cada 8
o 12 hrs), etc…. Es importante indicar estos medicamentos, en lo posible premenstrual, el día
antes del comienzo del sangrado, día que muchas mujeres lo perciben perfectamente, para
inhibir desde un comienzo la cascada de síntesis de prostaglandinas.
-Si no existe contraindicación para ACO, estas pacientes se pueden ver beneficiadas con
el uso de estos anticonceptivos
- Si se asocia a miomas uterinos, manejar según normas de manejo de estos tumores. En
este caso, la respuesta a los AINES puede ser buena.
-Derivar a ginecología en caso de dismenorrea invalidante, que altera la calidad de
vida de la paciente, que la hace faltar al trabajo o estudios por esta razón y que no
responde a los AINES. También cuando se asocia a miomas sintomáticos.
Manejo a nivel secundario.
- De la misma manera que a nivel primario. Dentro de los medicamentos también se
pueden usar anticonceptivos orales o progestinas por tiempo prolongado, 3 a 6 meses con el fin
de suprimir la menstruación (acetato de medroxiprogesterona oral, 10 a 20 mg por día, vía oral
o acetato de medroxiprogesterona de depósito 150 mg cada 90 días im , Depo Medrol (MR).)
- Si se asocia a miomas uterinos, actuar según normas de manejo para estos tumores,
especialmente si la sintomatología se asocia fundamentalmente a ellos y no a la adenomiosis.
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