Normas de ginecología - Hospital Sótero del Río

3.- Monogamia
4.- El no tener vida sexual
Diagnóstico
Actualmente, con el fin de impedir o disminuir el riesgo de daño severo a
genitales internos, con infertilidad o algia pélvica, se aconseja que el diagnóstico sea lo
más precoz posible, incluso iniciar tratamiento antibiótico ante una paciente que tiene
factores de riesgo y una clínica concordante antes que se practiquen exámenes
complementarios más complejos. Es preferible suspender un antibiótico al comprobar
que no hay PIP que esperar la confirmación y someter a la paciente a un mayor riesgo de
daño definitivo o infertilidad.
Elementos de diagnóstico de un PIP
Una exhaustiva y detallada historia, buscar factores de riesgo, comportamiento
sexual, inicio de la vida sexual, número de parejas, promiscuidad, uso de DIU asociado a
promiscuidad, drogas, coito perimenstrual, antecedente de PIP previos,etc…(ver
factyores de riesgo)
Un buen examen físico:
- Especuloscopía: Buscar flujo purulento por el OCE, buscar un cuello
inflamado, color fresa, congestivo, que sangra con el contacto con el espéculo incluso con
una tórula de algodón, que es el cuello típico de una cervicitis por Clamidia.
- Tacto vaginal: Dolor a la movilización del cuello, del útero (inflamación de los
medios de fijación), dolor anexial uni o bilateral, palpación de un tumor doloroso, de
límites poco definidos, que hace cuerpo con el útero, palpar un Douglas abombado,
quístico a tensión (Absceso del Douglas), palpar un útero difícil de movilizar y doloroso
(útero inmerso en un líquido de alta densidad :pus), característico de una pelviperitonitis
o peritonitis
- Abdomen tenso, con resistencia muscular, doloroso a la palpación profunda,
con Blumberg, especialmente en la mitad inferior, disminución de los ruidos hidro aéreos
a la auscultación.
- Casos más graves: paciente pálida, sudorosa, taquicárdica, polipneica, con
llene capilar disminuído, oligúrica: sugerente de una ATO roto, con pre shock séptico.
- ATO roto: paciente muy comprometida, con mala respuesta a los antibióticos,
un abdomen empastado, un poco rígido, RHA disminuídos, un poco de líquido libre en
cavidad a ultrasonografía.
Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de E.U.A, la norma
internacional actual se basa en los siguientes criterios:
CRITERIOS MÍNIMOS: Perfil de Riesgo: Mujer jóven, sexualmente activa, con factores
de riesgo de ETS que inicia cuadro de dolor abdominal bajo. Tratar de descartar
inicialmente embarazo ectópico, apendicitis o dolor funcional.
A este crieterio mínimo, agregar por lo menos uno de los siguientes criterios adicionales:
CRITERIOS ADICIONALES:
- Tº oral > 38 ºC
- Descarga cervical purulenta
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