Salud pública e identidad - Memorias Conferencia PES 2012

44 Algunos elementos sobre el desarrollo de la salud pública en América Latina La salud y la vida 45
se lo olía; nada de teorización, las acciones de
salud eran más importantes, valía más apoyar al
cuadro, al posible compañero, a la persona indecisa,
o a cualquiera que sea, porque todos eran
posibles revolucionarios. Cuba lo hizo, también
podíamos lograrlo nosotros, nada de teorización,
nada de particularidades, la mecha de la
bomba se había prendido, tan solo teníamos que
calentar más el ambiente para ayudarla a explotar.
¿Que no teníamos una realidad particular
por la cual teorizar?, sí pero el momento no nos
permitía, lo que importaba era la unidad, porque
las particularidades no podían ser tomadas
en consideración. No importaba desarrollar las
mismas acciones que hacía la burguesía, porque
la izquierda la hacía para su campo. Brindando
atención médica individual conseguiríamos demostrar
que podíamos hacer igual que ellos, mejor
que ellos. Toda persona que atendíamos era
un potencial compañero.
¿Y qué ocurría en nuestras Escuelas de Salud Pública?
Pues éstas también se cargaron de un discurso
revolucionario (al menos las que yo llegué
a conocer, muy pocas por supuesto). Pero este
discurso no caminaba más allá de sus límites discursivos
porque no sabíamos cómo traducirlo en
la práctica. Introdujimos en los currículos de los
pregrados (donde teníamos mayor control) cátedras
y materias que tenían nombres rimbombantes.
Creíamos que los estudiantes al recibir
una moderada dosis de materialismo histórico
y materialismo dialéctico harían una síntesis
por arte de magia en su enfrentamiento con la
realidad de salud y no comprendíamos que esa
síntesis lo hacían los cuadros que no tenían ese
abundante condumio teórico. Creíamos que la
dialéctica era posible aprenderla en el pizarrón.
Sin embargo, nos ayudaba aquella efervescencia
estudiantil de la década de los sesenta que,
sin lugar a dudas, nos posibilitó llevar algunos
cuadros desde el pizarrón a la realidad, pero nos
encontrábamos en la imposibilidad de transformar
aquel legado de los clásicos en un discurso
particular en salud, en un instrumento metodológico
para actuar en el campo de la salud.
Si ni siquiera en pregrado podíamos traducir
nuestro discurso, era aún más difícil llevarlo al
posgrado, razón por la cual esa efervescencia
discursiva no produjo modificaciones curriculares
de importancia en la enseñanza en salud
pública y era lógico esperar aquello, porque el
proletariado y el pueblo en general estaban haciendo
su lucha política posible y los intelectuales
de izquierda tan solo nos hallábamos en una
práctica de apoyo (que considero fue adecuada)
sin producir los elementos necesarios para la lucha
ideológica en este campo.
Constitución teórica de un proyecto
popular en salud: la década de los
setenta
No tardaría mucho tiempo para que el imperialismo
y la burguesía de nuestros países definieran
que no podían seguir jugando en esa forma
en un espacio tan incierto. Los años finales de la
década de los sesenta y los iniciales de la década
de los setenta se caracterizaron por un cambio
fundamental en los procedimientos. En Uruguay
comenzaría la noche para la democracia
soñada y un poco más tarde este manto se extendería
al Chile de Allende y a Argentina, y después…
sería largo contar. Las dictaduras o estados
de excepción en América Latina pasarían a
ser la regla y la democracia burguesa un estado
de excepción. Los compañeros de izquierda que
lograron salvar sus vidas buscarían su exilio en
los países donde todavía podían seguir respirando.
Los iniciadores de ese entonces que ya
buscaban una comprensión más profunda de la
problemática de salud colectiva debieron huir y
algunos de ellos fueron asesinados; basta recordar
a Miguel Pavlov y Claudio Jimeno, quienes
jugaron un papel fundamental en los primeros
momentos de constitución del pensamiento social
en salud. Los movimientos populares fueron
barridos y el holocausto de los dirigentes de izquierda
latinoamericana como una pesadilla de
horror y de rabia.
La izquierda se refugió en las universidades que
mantenían su autonomía, o creó, o pobló centros
de investigación, donde, al menos, podían
continuar pensando y creando. Este exilio obligado
(obligado por la represión o por la necesidad
de comprensión científica de la realidad)
produjo resultados beneficiosos en el campo de
la salud. En efecto, la izquierda se comprometió
en muchos países a iniciar y en otros a continuar
el esfuerzo iniciado, por lograr una interpretación
distinta sobre la producción y distribución
de la salud enfermedad. Debía darse una interpretación
científica de la salud desde las ciencias
sociales, debía traducirse a Marx y Lenin en salud.
Debían crearse elementos científicos para
desde, la particularidad en salud, apuntalar la
marcha revolucionaria, al mismo tiempo que
la salud debía nutrirse del propio avance revolucionario.
Pero no solamente se debían comprender
los determinantes de la producción y la
distribución de la salud-enfermedad, sino que
debía comprenderse la dinámica de los servicios
porque la población los demanda, y aún más, se
debía comprender cómo surge el saber popular,
cuáles son los determinantes de la producción
de la ciencia y técnica en salud, y se debía aprender
a transmitir los conocimientos en salud en
una forma diversa.
En la mayor parte de países se hizo un esfuerzo
grande para consolidar un marco interpretativo
distinto sobre la salud. Para finales de la década de
los setenta ya se habían elaborado importantes
avances teóricos, metodológicos y técnicos en
este campo y se había logrado demostrar que la
salud se hallaba profundamente relacionada con
lo social, que no es posible el cambio en salud sin
un cambio en la estructura social, que la práctica
en salud y la atención médica debe partir desde
el pueblo, que la salud es un campo de lucha
política y la lucha en el ámbito específico debía
hallarse profundamente imbricada con la lucha
política general. Las ciencias sociales pasaron
a tener un enorme peso, la epistemología, la
economía política, la antropología, la teoría
sobre el estado, la teoría de la comunicación
y educación, entre otras, ganaron una fuerza
inusitada. La izquierda empezaba a advertir, con
bases científicas, que no es posible administrar
en salud sin investigar, que no es posible actuar
sin una sólida formación teórica porque los
vericuetos del capital son complejos y pueden
fácilmente conducir a perderse en el camino
porque la izquierda no dispone de una brújula
que la guíe desde el Estado, como ocurre en
Cuba, sino que la burguesía crea interesantes
subterfugios que los pinta con graciosos colores,
que los acompaña con cantos de sirena, que
los enreda con modernas teorías para distraer
la atención de los cuadros que se encuentran
accionando en salud, para lo cual, para esa
práctica, no hay otra posibilidad, como lo decía
Lenin y lo dice el comandante Fidel Castro, que
poseer una clara teoría y mantenerse junto al
pueblo.
Además, el administrador revolucionario que
se ubica en el Estado burgués —comprendía
la izquierda— debía poseer un sólido conocimiento
para actuar en las resquebrajaduras que
existen en el aparato estatal y gubernamental.
Que su papel no era modernizar el Estado, sino
solamente cuando aquello permitía lograr más
fuerza para apuntalar el poder popular, que debía
saber hacer lo que hace el burócrata típico,
pero de mejor manera para poder mantenerse
en el Estado, porque debía aprender a subsistir
en la lucha; supervivir y luchar, pero no
entregarse en los brazos de las necesidades de
supervivencia, sino supervivir para luchar y en
esa lucha realizarse humanamente. Porque se
interpretaba que el administrador en salud en el
capitalismo debe dirigir su mirada con el fin de
visualizar la posibilidad de fortalecimiento del
poder popular a través del control social sobre
los servicios. Debe buscar cómo transformar el
saber popular en salud de carácter alienado en
conciencia sanitaria, debe comprender cómo el
reino de las necesidades inmediatas del pueblo
puede ser transformado en un paraíso de libertad
a través de la lucha. Que debe aprender las
técnicas adecuadas para apoyar la creación de
un movimiento en salud democrático, popular y
nacional. Pero que no solamente debía quedarse