Salud pública e identidad - Memorias Conferencia PES 2012

76 Perspectivas de la salud pública para el siglo XXI La salud y la vida 77
zó hacia la construcción de una salud del y para
el aparato estatal, mientras que la segunda ha
buscado la salud del y para el mercado. La población,
en ambos casos, ha permanecido muda,
su lenguaje ha sido acallado por el discurso de la
ciencia, del poder o del dinero.
¿Es posible que puedan aparecer los “objetospoblación”
nuevamente comunicándose y, a través
de la comunicación y la acción, logren constituirse
en actores y sujetos de su propia salud?
A nuestro parecer, éste es el reto del final de este
oscuro siglo que produce destellos de novedad
para la salud pública.
En primer lugar, la salud pública por fin empezaría
a hablar de la salud y vida y relegaría a un segundo
plano la problemática de la enfermedad
y la muerte. En nuestro accionar cotidiano nos
consume la vida y consumimos vida mientras
que la enfermedad aparece como un accidente.
Buscamos diariamente alimentarnos, cubrir
nuestro cuerpo, recrear nuestra mente y espíritu,
amar, defender lo que es nuestro, proyectarnos
más allá de nuestros límites corporales
a través de la procreación de nuevos vástagos
que ratifican nuestra inmortalidad. Buscamos
expandir nuestros sentidos a través de la tecnología
y constantemente queremos aprender.
Nos unimos con los otros para vencer nuestras
propias debilidades, para dialogar con la naturaleza
y extraer su riqueza, y para conjuntamente
forjar versiones de unidad que nos permita proyectarnos
en el mañana. Así forjamos todos los
días e infinitamente realidades públicas y nociones
de Estado. También sufrimos, tenemos miedo
y enfermamos, pero en ningún momento las
ideas de muerte y enfermedad dominan nuestras
vidas, sino cuando ya no podemos normalizar
nuestro propio ser. 6
El negocio de la enfermedad y muerte no absorbe
plenamente nuestro diario deambular. Solo
ha inquietado, y con mucha fuerza, al aparato
estatal, al mercado y a la ciencia. Para el primero,
la enfermedad ha significado siempre un posible
dogal mientras que para el segundo siempre ha
constituido un potencial ámbito de ganancia.
La ciencia, en cambio, ha querido explicar la enfermedad
y la muerte sin llegar a comprender la
salud y la vida.
Múltiples actores y sujetos que hablan variados
lenguajes llenos de vida y de sueños. Ésa es la
realidad tan simple y tan compleja que la salud
pública no pudo interpretar ante la lujuria del
poder, del dinero y del saber. Es el momento de
que aprendamos a interpretar ese lenguaje, para
desde allí apoyar a través de la ciencia, la técnica
y la fuerza del Estado-mercado una acción más
acorde con esas necesidades.
Es obvio que no podemos pensar que este reto
que se configura en el campo de la salud puede
hacerse sin la participación de la población, las
demás disciplinas, sectores e instituciones, pero
al mismo tiempo es necesario reconocer que
desde nuestra particularidad es fundamental
comprender cómo podemos transformarnos en
intérpretes comprometidos con la salud del público.
Mirando casa adentro
Nuevamente la epidemiología
Habíamos dicho que la epidemiología crítica posibilitó
una ampliación del reducido horizonte
de visibilidad de la epidemiología empirista, por
lo cual tuvo que pedir ayuda a las ciencias socia-
les, ciencias económicas y epistemología. Pero al
mismo tiempo que amplió el campo de visión y
se unió con nuevas disciplinas, también se separó
aún más del mundo de la vida. La epidemiología
crítica pudo explicar más pero también llegó
a comprender menos. Ubicada en un presente
inexistente, constantemente aconsejaba revolucionar
la estructura como única posibilidad de
llegar a un nirvana homogenizante manejado
por una burocracia sapiente. La población llana
y simple que vive en el último momento de
la prehistoria sería salvada de la irracionalidad
mediante la luz de la razón burocrática.
No es posible llegar a un nuevo contrato social de
la salud pública con esta forma de mirar la realidad.
Para nuestro modo de ver, es fundamental
partir desde las prácticas, verdades, eticidades e
intereses de esa población llana y simple con miras
a interpretar dichos saberes preteóricos para
ampliar, a través de la ciencia, las posibilidades
de llegar a un enriquecimiento de la objetividad,
de la politicidad y al fortalecimiento de la personalidad
de los individuos que se conforman
como actores y avanzan en su constitución de
sujetos del conocimiento y de la acción.
Nuevas propuestas epistémico-epistemológicas
han tomado cuerpo en la teoría social posempírica.
La propuesta de Habermas 7 de comenzar
por una hermenéutica 0, a través de la cual lograríamos
comprender el mundo de la vida con
sus verdades, rectitudes y valores estético-emocionales
para de allí valorar la cultura, la socialidad
y la individualidad de los actores que buscan
realizar sus propuestas, nos posibilita encontrar
una nueva racionalidad basada en la comunicación
dirigida al entendimiento. Pero esto no es
suficiente, Giddens recomienda no únicamente
permanecer en la acción comunicativa, sino estudiar
las otras prácticas relacionadas con circunstancias
físicas y artefactos humanos asociados
con actividades institucionalizadas que se
presentan durante el curso de rutinas sociales.
Éstos constituirían los primeros pasos obligatorios
para el salubrista interesado en comprender
la forma en que la gente forja sus criterios
preteóricos sobre salud, elabora sus principios
ético-morales, construye su personalidad y desarrolla
su práctica cotidiana. El salubrista tiene
entonces la posibilidad de buscar más tarde el
apoyo de la lógica científica a través de una hermenéutica
1, con el fin de ampliar el horizonte
de visibilidad y apoyar a la colectividad en el logro
de conocimientos objetivos sobre su propia
vida, colaborar en el fortalecimiento de la organización
propia y apuntalar los aspectos que posibilitan
el fortalecimiento de su identidad. 8
La búsqueda de la comprensión del mundo de
la vida, privilegiando la comunicación y la práctica,
y al mismo tiempo la apertura hacia la
ciencia posibilitaría una ampliación de nuestra
tradicional forma de entender la realidad, pero
tampoco esto sería suficiente, porque tanto las
verdades como las eticidades y los elementos de
emocionalidad y estética se alimentan también
de nuestro mundo simbólico. Los simbolismos
fundamentados en el mito son muy fuertes en
América Latina. No es posible que podamos
comprender las diversas interpretaciones sobre
la salud y la enfermedad, si no buscamos internarnos
en el mundo simbólico de nuestras poblaciones.
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6. “Estar sano no es solamente ser normal en una situación dada, sino también ser normativo en esa
situación y en otras situaciones eventuales. Lo característico de la salud es la posibilidad de superar
la norma que define momentáneamente lo normal, la posibilidad de tolerar infracciones a la norma
habitual e instituir nuevas normas en situaciones nuevas”. Canguilhem, G. Ideologia y racionalidade
nas ciencias da vida. Lisboa: Edicoes 70.
7. Habermas, J. Teoría de la acción comunicativa: racionalidad de la acción y racionalización social. Madrid:
Taurus.
8. Una explicación más amplia sobre este tópico puede encontrarse en “Grupo de desarrollo de la teoría
y la práctica en salud pública. Salud pública: hacia la ampliación de la razón”. En: Salud al final del
milenio. Guadalajara: Universidad de Guadalajara; 1995.
9. Es posible encontrar algunos elementos alrededor de esta problemática en Granda, E. El cólera en
Guayaquil, algunas reflexiones, Quito: Fundación Ciudad; 1996.