Salud pública e identidad - Memorias Conferencia PES 2012

106 El sujeto, la ética y la salud La salud y la vida 107
ampliación del horizonte de visibilidad, explicación
de los fenómenos, desarrollo tecnológico y
elemento de nuevo diálogo con la naturaleza y
con la sociedad. En otras palabras, la constitución
del ciudadano reclama la vuelta del sujeto
—que fue expulsado por el siglo de las luces y
el historicismo y que no pudo ser barrido por
Foucault y por el posmodernismo—, pero al
mismo tiempo requiere la razón para su propia
constitución.
La ética en las prácticas de la salud
como posibilidad de construcción de
ciudadanía
Posiblemente, uno de los cometidos éticos más
importantes en el campo específico de la salud
radica en el retorno a una filosofía y a una práctica
que entregue mayor importancia y peso a
la salud y a la vida, sin olvidar los inmensos desarrollos
científicos y tecnológicos alrededor de
una enfermedad.
La enfermedad ha estado profundamente relacionada
con la ciencia, el Estado y el mercado.
La clínica se construyó alrededor de la mirada
sobre el cuerpo biológico enfermo. 24 El Estado
también privilegió, como policía médica primero
y en cuanto política social más tarde, su
accionar alrededor de la enfermedad, mientras
que el mercado en la misma, su factibilidad de
intercambio y ganancia.
El retorno del sujeto entraña comenzar comprendiendo
al ser humano en su sí-mismo biológico
para interpretarlo, como dice Edgar Morin
25 en su auto-eco-organización, lo cual posibilita
tratar al ser humano como un ser, máquina
y una computadora. Pero al mismo tiempo que
se constituye como un sí-mismo biológico, su
yo también le permite construirse a través del
lenguaje, la acción y por su principio de exclusión
como ser humano individual y ratificar su
yo. Por el principio de inclusión, se constituye,
en cambio, en un ser social, en un sí-mismo que
había múltiples lenguajes articulados por su yo,
el otro, nosotros, el Ello. Un ser-así. 26
En esa medida, tanto en el ámbito biológico
como en su individualidad y sociabilidad, la enfermedad
no constituye sino un accidente. En
nuestro accionar cotidiano producimos y consumimos
vida. Buscamos diariamente alimentarnos,
cubrir nuestro cuerpo, recrear nuestra
mente y espíritu, amar, defender lo que es nuestro,
proyectarnos más allá de nuestros límites
corporales a través de la procreación de nuevos
vástagos. Buscamos expandir nuestro sentido a
través de la tecnología y constantemente queremos
aprender. Nos unimos con los otros para
vencer nuestras propias debilidades, para dialogar
con la naturaleza y extraer su riqueza y para
conjuntamente forjar versiones de unidad que
nos permita proyectarnos en el mañana; así forjamos
todos los días e infinitamente realidades
públicas y creamos nociones de centralidad o Estado.
También sufrimos, tenemos miedo a enfermarnos,
pero en ningún momento las ideas
de enfermedad y muerte dominan nuestras
vidas sino cuando ya no podemos “normalizar
nuestro ser”. 27
En estos momentos existe gran urgencia en comprender
y defender la vida, como bien lo expuso
Saúl Franco en el VI Congreso Latinoamericano
de Medicina Social. La vida como el sí-mismo
biológico humano y no humano que constantemente
se depreda; la vida como humanidad de
un Yo que tiene derecho a establecer un lugar en
el mundo. La vida como el deber cultural y moral
de reconocer al otro como sujeto vivo y libre y
nunca supeditado al mercado de cuerpos y órganos,
28 la vida y la salud como realidad cultural,
ética y veraz, que se produce en el cotidiano vivir
de la gente. La vida como lucha contra los fragmentos
estallados de la modernidad, sean éstos,
empresa, mercado y Estado que en ocasiones la
desconocen en nombre del poder o del dinero.
La ética tiene una palabra fuerte y comprometida,
en relación a la vida, su criterio moviliza a actores
comprometidos con ella. De esta forma, la
ética construye ciudadanos de nuevo tipo. Como
dicen Berlinguer y Garrafa, “Ante la perspectiva
del avance del mercado ilegal de órganos humanos
… es preferible confiar más en el progreso
cultural y moral que en las normas jurídicas”. 29
El retorno del sujeto significa, al mismo tiempo,
el retorno a la vida y a la salud.
Con esto no queremos dejar de lado la enfermedad
y la muerte, las mismas que tienen que ser
penadas en torno a la vida y no únicamente en
relación a la racionalidad y a la ciencia. La iatrogenia,
el exceso tecnológico, la prolongación de
la vida de seres que ya no pueden establecer su
autonomía o definir su autodependencia constituyen
aspectos de singular importancia y que se
encuentran en el tapete de discusión. 30
Concomitantemente, la constitución de ambientes
aptos para el ser humano entero reclama
también la atención del ciudadano. En el ámbito
específico de los servicios de salud, es fundamental
comprender que éstos tratan sujetos enfermos,
donde el primado de la razón científicotecnológica
debe dialogar con la estética, con la
ética, con la cultura propia del paciente, con las
prácticas tradicionales de comportamiento y con
aquellas que hagan relación a su cosmología. El
simbolismo propio de las comunidades alrededor
del saber y accionar en la salud y la enfermedad
reclaman un puesto de importancia en
todo lugar, pero con mayor énfasis en aquellos
países donde las diferencias culturales internas
son grandes. 31
Pero el ambiente de la salud va más allá de los
servicios. El ambiente natural fue explicado por
las ciencias pero parece que no llegó a comprenderla.
Nuestro espíritu guerrero y racionalista
está derrotando a la naturaleza 32 y ha logrado
globalizar el mundo produciéndonos una visión
caleidoscópica y centrada en el cálculo de utilidad,
donde existen sujetos desgarrados, una
modernidad estallada y una naturaleza resentida.
Es urgente forjar un diálogo ético con la naturaleza
para no terminar de derrotarla.
Hasta aquí, nuestra reflexión sobre la ética, la
salud y los ciudadanos nos lleva a ratificar la
necesidad de establecer nuevas formas de ver
lo antiguo o a rehabilitar viejas formas de ver lo
nuevo que fueron dejadas de lado por la modernidad,
33 pero el encargo más difícil relacionado
con el tema se refiere al hacer humano.
24. Foucault, M. El nacimiento de la clínica: una arqueología de la mirada médica. México: Siglo XXI; 1966.
25. Morin, E. La noción del sujeto. Op. cit.
26. Rojas, C., Orellana, T., Mera, P. Los lugares creados por la libertad. Cuenca: Universidad del Azuay;
1994.
27. “Estar sano no es solamente ser normal en una situación dada, sino también ser normativo en esa
situación y en otras situaciones eventuales. Lo característico de la salud es la posibilidad de superar
la norma que define momentáneamente lo normal, la posibilidad de tolerar infracciones a la norma
habitual e instituir nuevas normas en situaciones nuevas”. Canguilhem, G. Ideología y Racionalidade
nas Ciencias da Vida, Lisboa; Edicoes 70.
28. Berlinguer, G., y Garrafa, V. O Mercado Humano: Estudio Bioético da compra e venda de partes do corpo.
Brasilia: Editora UNB; 1996.
29. Ibídem, p. 1195.
30. Domínguez, F. La ética y la dignidad humana ante la muerte.
31. Granda, E. El cólera en Guayaquil. Quito: Fundación Ciudad; 1996.
32. Bateson, G. Pasos hacia una ecología de la mente. Op. cit.
33. Bateson, G. Pasos hacia la ecología de la mente. Op. cit.