Salud pública e identidad - Memorias Conferencia PES 2012

84 Algunas ideas sobre la organización de redes en salud La salud y la vida 85
de tratar a los pobladores dentro de su mundo
de la vida y como integrantes reales del sistema
político-económico.
En el mundo de la vida, los pobladores se
constituyen, a través de la acción comunicativa
y de otras actividades, en seres epistémicos,
sociales e individuales 1 ; en otras palabras,
constituyen sus verdades o cultura, su sistema
de valores o moralidad, su personalidad y
reproducen su biología. El eje de su desarrollo
no se asienta en una racionalidad mediofin
imperante en el sistema, sino que prima
una racionalidad comunicativa dirigida al
entendimiento. Pero, además, los pobladores
requieren participar en tanto ciudadanos y
trabajadores en la consolidación o cambio
del sistema, donde impera una lógica finmedio
que generalmente es antinómica con la
anterior. Así, por ejemplo, el sistema siempre
reclama trabajadores que produzcan riqueza
y desarrollen el sistema político imperante, en
esa medida, el sistema únicamente es capaz de
ver la población unilateralmente, en cuanto
ciudadanos-productores, dejando de lado las
historicidades particulares que posibilitan el
desarrollo de la personalidad de la comunidad,
fundamentan sus eticidades, reproducen su
cultura y posibilitan su especial desarrollo
corporal.
Por otro lado, la constitución en el presente
(el ahora) de la identidad de las poblaciones
en cuanto cuerpo, personalidad, cultura y
moralidad no da cuenta íntegramente de sus
requerimientos como ciudadanos-productores,
si es que no se analizan los determinantes más
allá del mundo de la vida y se visita su actual o
potencial vinculación al trabajo, al mercado y al
mundo de la política.
Esta antinomia obliga a desarrollar una
propuesta organizativa que no responda a
una sola racionalidad sino que combine las
dos racionalidades. En otras palabras, no es
1. Habermas, J. Teoría de la acción comunicativa. Madrid: Taurus; 1987.
posible diseñar el modelo organizativo de la
red a partir de una propuesta administrativa
tradicional, ni tampoco es posible creer que
con los planteamientos de la moderna teoría
administrativa se podría dar cuenta de la
compleja organización que se requiere. Vale la
pena reflexionar al respecto:
La teoría administrativa tradicional considera al
cliente como un consumidor que va a ser influenciado
por la propaganda para que se introduzca
al mercado; en esa medida, el cliente no constituye
otra “cosa” que el realizador del valor de la
mercancía. En cambio, la nueva teoría administrativa
concibe al cliente como un consumidor
que opina, como un consumidor que desea. De
esta forma, la nueva teoría administrativa eleva
al cliente a la categoría de “actor” directo del
escenario mercado y actor indirecto en el proceso
productivo. La nueva teoría administrativa
podría, por lo tanto, dar apoyo para administrar
los programas relacionados con la comunidad
concebida como productora-compradora, pero
no da la posibilidad de interpretarla en cuanto
cuerpo, cultura, moralidad, personalidad y civilidad.
La teoría administrativa es muy limitada
para ofrecer las bases conceptuales para forjar
la red y tan solo debe ser considerada como un
instrumento de apoyo operativo, porque de otra
forma puede ocurrir que sus conceptos fuertes
que provienen del mercado terminen “engullendo”
o colonizando los conceptos débiles u oscuros
que todavía acompañan nuestra reflexión
alrededor de las poblaciones donde trabajamos.
A partir de lo anterior, la teoría organizativa
sobre la red debe posibilitar:
a) Organizar la fuerza o poder que viene desde
el Estado (nodo 1) que busca construir
la centralidad general, en cuanto políticas
relacionadas con las comunidades: municipios,
Ministerio de Salud, IESS, Ministerio
de Educación y Cultura, universidades, etc.
b) Organizar la fuerza o poder que se origina en
las distintas acciones que se llevan a cabo en
la sociedad como expresiones particulares
de las organizaciones no gubernamentales y
servicios públicos y privados (nodo 2).
c) Organizar la fuerza que se genera por la
propia acción de la población (nodo 3) en su
avance hacia sujetos sociales.
d) Construir canales de comunicación y coordinación
entre las diversas fuerzas.
e) Organizar la red.
f) Proponer los elementos de gestión de la red.
Antes de establecer una aproximación global o
estructural que posibilite reflexionar sobre la
forma de construir los canales de comunicación
y coordinación entre las diversas fuerzas o nodos
que integrarían la red, es fundamental apuntar
algunas características analítico-genéticas de
cada uno de los nodos con miras a comprender
las características particulares de sus fuerzas y
las posibles formas de engarce con la red. Para
llevar a cabo esta empresa no es posible trabajar
con la teoría de sistemas, donde existen los
mayores aportes en lo que se refiere a teoría organizacional,
porque en esta perspectiva, las organizaciones
son frecuentemente interpretadas
como respuestas naturales a diferentes necesidades
originadas en los macrosistemas, que son
fundamentales para el mantenimiento del equilibrio
del mismo y deja de lado todo lo que es
poder, interés y genética. Se considera, por otro
lado, que las teorías racionalistas pueden dar
aportes para la comprensión de los nodos que
necesariamente deben basar su organización
en una racionalidad fin-medio, pero, desde otra
perspectiva, ésta aparece muy limitada para interpretar
las formas de organización que deben
llevarse a cabo cuando se privilegia la “acción en
el mundo de la vida” como categoría de análisis.
Es por esta razón que, para la comprensión de
la red y sobre todo la organización de los grupos
comunitarios, se parte de los criterios de la
teoría comunicacional de Habermas y algunos
de los aportes de la etnometodología y hermenéutica,
para luego utilizar aspectos de la teoría
decisional de racionalidad medio-fin limitada de
Simon 2 y seguidores.
Abordaje genético-analítico:
las distintas fuerzas
El nodo 1, Estado, cuyos ejes representativos
más fuertes están representados por el Ministerio
de Salud (Dirección Provincial de Salud),
Ministerio de Educación, Universidad Nacional
de Loja y otros entes estatales. El Estado tendría
a su cargo desarrollar los siguientes objetivos:
a) planificación y programación general del
proceso;
b) coordinación general;
c) ejecución de políticas, normalización, regulación
y acreditación;
d) control administrativo-técnico.
La Comisión Provincial de Salud concentraría la
labor de planificación y control administrativotécnico
y, al mismo tiempo, se transformaría en
el nivel ejecutivo de las políticas, normatización,
regulación y acreditación.
2. Las ideas más interesantes de Simon se encuentran depositadas en sus primeras publicaciones y sobre
todo en su obra Administrative Behavior, publicada en 1947. Existe una traducción de esta obra al
portugués: Simon, H. Comportamento administrativo, Río de Janeiro, Fundacao Getúlio Vargas, 1967.
Además, en otros trabajos como Models Of Man. New York, Jonh Wiley and Sons, 1957; Organization
Man: Rational or Serlf-Actualizing-Public Administration Review, 33: 346-353 jul/ago, 1973.