XLI ReuniÃ³n Anual, Barcelona, 11-16 diciembre 1989 - Sociedad ...

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NEUROLOC]IA. VOLUMEN 4, NUMERO 10, DICIEMBRE 1989pósrrnsPATOLOGIA VASCULARHematomas múltiples cerebrales.Revisión de 7 casosM. Seijo, A. Cil-Nagel, A. Lledo, J. Balseiro,y l. VelázquezServicio de Neurología. Hosp¡tal 12 de Octubre. Madrid.Los hematomas múltiples cerebrales simultáneos y espontáneosson un hecho raro y ocurren en el 5% de todoslos hematomas parenquimatosos. Sus causas son variadasincluyendo discrasias sanguíneas, neoplasias primariaso metastásicas, trombosis de senos venosos,infartos hemorrágicos por embol ismo, vascu litis, angiopatíaamiloidea y quemonucleolisis con quimopapaína. Excluyendoesta patología queda un subgrupo bastante uniforme,cuya patogenia no está aclarada; la mayoría de estospacientes no son hipertensos.Hemos revisado las historias clínicas de los pacientesingresados en el Servicio de Neurología durante el período1978-1988, encontrando 7 pacientes con hematomasmúltiples simultáneos y no traumáticos. Todos los pacienteseran mayores de 50 años y no hipertensos. La presentaciónclínica fue inespecífica, aunque todos presentaronsignos focales, siendo fundamental el diagnóstico por TC.La localización fue exclusivamente supratentorial y cercade la mitad se relacionaron con alteraciones de la coagulación.Cuatro pacientes sobrevivieron, y tuvieron una evoluciónmuy favorable. Se comparan nuestros resultadoscon los distintos trabajos publicados, escasos, sobre estetema.Anartria-afemia tras lesión hemisférica subcorticalbilateralF.J. López del Val, J.A. Mauri Llerda, L.F. Pascual Millán,E. Mostacero Miguel, P. Modrego Pardoy F. Morales AsínServí
XLI Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologíaEn ocasiones tal como describió Opalski en 1946, el infartobulbar lateral puede extenderse en dirección caudalafectando al tracto corticoespinal balo la decusación piramidal,lo que origina una hemiparesia homolateral.Presentamos el caso de un paciente varón de 46 añosde edad, con antecedentes de tabaquismo y enolismo moderado,hiperuricemia e HTA mal controlada. lngresó porcuadro de instauración aguda de cefalea fronto-occipitalacompañada de un síndrome vertiginoso y parestesias enhemicara izquierda. La exploración neurológica mostró laexistencia de un síndrome de Horner, V par craneal, síndromecerebeloso y síndrome piramidal izquierdos, asícomo síndrome espinotalámico braquiocrural derecho.El estudio angiográfico obietivó la ausencia de arteriavertebral izquierda por probable trombosis de la misma.La resonancia magnética mostró la existencia de una imagencompatible con trombosis de la arteria vertebral izquierday la presencia de una lesión isquémica en la basedel hemisferio cerebeloso izquierdo y hemibulbo ipsilateralque se extendía caudalmente.En la revisión de la literatura efectuada únicamente hemosencontrado dos referencias a este síndrome. Sin embargoen algunas series se describen casos de síndromede Wallemberg asociado a hemiparesia ipsilateral queno son englobados por sus autores dentro de dicho síndrome.Síndrome antifosfolípido primario y cuadropsicóticoR. Jordana, J. Álvarez Sabín*, J. Ordi, A. Selva,J.M. PorcelDepartamenlo de Medicina lnterna. * Servicio NeurologtaCiud¿d S¿nit¿ria Vall d Hebron. Barcelona.Los anticuerpos antifosfolípido (aPL) constituyen un grupoheterogéneo de autoanticuerpos de tipo lgC, lgM elgA dirigidos contra estructuras fosfolipídicas de las membranascelulares. Son responsables de la serología luéticafalsamente positiva, del anticoagulante lúpico (AL) y dela positividad, por técnicas de ELISA, de los anticuerposanticardiolipina (ACA). Recientemente ha sido descrito elllamado síndrome antifosfolípido primario (SAP) def inidopor la presencia de uno de los siguientes criterios clínicos(trombosis arteriales o venosas, muertes fetales de repeticióny trombopenia) y uno de los siguientes parámetrosbiológicos (ACA de tipo lgG o AL más ACA de tipolgM).Presentamos el caso de un varón de 21 años, s¡n antecedentesde interés, que ingresó por un cuadro psicóticocaracterizado por un cambio de carácter, alteración delcomportamiento, ideas paranoides y obsesivas y alucinacionesauditivas, de dos meses de evolución. La exploraciónneurológica y por aparatos fue normal. De las exploracionescomplementarias únicamente destacaba la presenciade una lesión isquémica a nivel de la cápsulainterna izquierda en la RM, y un TTP alargado, siendo positivaslas determinaciones del AL y de los ACA-lgC. Se instauróun tratamiento con metilprednisolona presentandoel paciente una f ranca mejoría. A los 3 meses, coincidiendocon una reducción de los mismos, re¡ngresó por unnuevo brote psicótico, por lo que se aumentó la dosis decorticoides y se añadió antiagregantes e inmunosupresores,persistiendo asintomático a los 4 meses.Son numerosas las manifestaciones neurológicas quese han relacionado con la presencia de AL y ACA. Sin em-57bargo, únicamente hemos recogido en la literatura médicaal respecto una referencia sobre un paciente con untrastorno psiquiátrico crónico superponible al caso quenos ocupa. En ausencia de otra patologÍa demostrable yante la evolución presentada con tratamiento corticoideoe inmunosupresor, creemos razonable considerar el cuadropsiquiátrico presentado por nuestro paciente comouna manifestación más de la presencia de aPL.Hemangioblastoma medular y de fosa posteriorasoc¡ado a siringomielia y siringobulbiaM. Bonet, D. Arnau y I. RoquerServiclos de Reumatologia, Medicina lnterna y Neurología.Hospital de I'Esperanga. Barcelona.El hemangioblastoma es un tumor de estirpe vascularde escasa incidencia que aparece en general en pacientesde 30-40 años de edad, siendo excepcional a partir delos 70 años. Se localiza con preferencia en fosa posteriory se asocia con frecuencia a siringomielia sin que el rnecanismof isiopatológico de este hecho esté bien establecido.Presentamos un caso de hemangioblastoma asociado acavidad siringomiélica en una paciente de B0 años de edadafecta de artritis reumatoide que cursó clínicamente comouna mielopatía cervical. La mielografía y RM practicadaspusieron de manifiesto un tumor medular alto y bulbarcon siringomielia y siringobulbia. La paciente fue intervenidaquirúrgicamente, practicándose biopsia tumoral quedio el diagnóstico de hemangioblastoma. La evolución posteriorfue tórpida y la paciente falleció. El estudio necrópsicoconfirmó la existencia de un hemangioblastoma cerebeloso,de tronco cerebral y de medula cervical con siringomieliay siringobulbia, sin observarse comunicacióndelas mismas con el espacio subaracnoideo ni con el tumor.Se revisa la literatura así como los posibles mecanismosfisiopatológicos que intentan explicar el desarrollo de lacavidad siringomielia en estos pacientes.Estudio Doppler transcraneal tridimensionalen 1 caso de MAV cerebral: correlación con TC,RM y angiografíaC. Oliveras, J. Carrillo, M. Alday y V. Oliveraslnstitut de Salut Cardiovascular. Barcelona.La ultrasonografía Doppler transcraneal (DTC) es una modernatécnicipara el estudio hemodinámico cerebral.Presentamos el caso de un varón de 58 años, con antecedentesde crisis de cefalea vascular de larga evolucióne historia reciente de crisis parciales elementales, en elque . el DTC demostrÓ la existencia de una MAV cerebral.Se correlacionan los resultados de dicha exploración conlas imágenes TC, RM y arteriográficas.El DTe es un reciente avance tecnológico, que permiteobtener un mapa ultrasonográf ico cerebral en las tres dimensionesespaciales, exenta de riesgos, repetible y altamentefiable iomo demuestra su correlación con las técnicasde neuroimagen.Concluimos que éería conveniente someter a dicha exploracióna aquellos pacientes con cefaleas vasculares de383
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