XLI Reunión Anual, Barcelona, 11-16 diciembre 1989 - Sociedad ...

NEUROLOCIA. VOLUMEN 4, NUMERO 10, DICIEMBRE 1989autoanticuerpos específicos contra antígenos neurales. Enalgunos de estos pacientes se ha observado una síntesisintratecal de dichos autoant¡cuerpos (Craus et al. ActaNeurol Scan'1988;78:210). El tratamiento de estos síndromesno está bien establecido pero se ha sugerido el usode plasmaféresis en base a su probable origen autoinmuney la presencia de autoanticuerpos específicos. En el presenteestudio se evaluó la eficacia de la plasmaféresis endisminuir el título de autoanticuerpos en sangre y LCR.Una paciente con DCP y cáncer de ovario y dos pacientescon EMP y carcinoma de células pequeñas de pulmónfueron tratados con plasmaféresis al inicio de su enfermedad.El volumen total recambiado en cada sesión deplasmaféresis osciló entre el 100 y el 120% del volumenplasmático total. Muestras simultáneas de sangre y LCRantes y 24 h después de la plasmaféresis fueron estudiadaspara determinar el título de autoanticuerpos. En lasmuestras iniciales se evaluó también el índice de albúmina,que estaba muy elevada en uno de los pacientes conEMP, y la síntesis intratecal de dichos autoanticuerpos, quese demostró positiva en la paciente con DCP y en el pacientecon EMP sin alteración del índice de albúmina. La plasmaféresisredujo en un 80% el título de autoanticuerposen el suero de los tres pacientes. Sin embargo el título nose modificó en el LCR de los dos pacientes con una barrerahematoencefálica (BHE) intacta (índice albúmina normal).En cambio en el paciente con la BHE muy alteradala plasmaféresis redujo el título de autoanticuerpos a nivelessimilares del plasma (80%). Concluimos que en pacientessin alteraciones de la BHE, la plasmaféresis, segúnel protocolo descrito, es ineficaz en eliminar los autoanticuerposdel LCR.Meningiomas de la base de cráneo. Extirpaciónradical gracias a la aplicación de las nuevastecnologíasR. García de Sola, P. Pulido y A. Carcía-PicazoServicio de Neurocirugía. Hospital de la Princesa.Universidad Autónoma. Madrid.La posibilidad de ser reintervenido por recurrencia o crecimientode un meningioma prácticamente se triplica enlos pacientes en los que se realizó extirpación parcial enrelación a los pacientes en los que la extirpación fue total(Mirimanoff et al. J Neurosurg 1985;62:18).El mayor índice de recurrencia lo presentan los meningiomasde la base de cráneo, entre otras razones por: a)su localización, de difícil acceso, b) importancia de estructurasvasculares y nerviosas a las que se adhieren e inclusoenvuelven, y c) vascularización y textura, de dif ícil manipulación.Su extirpación radical está por tanto más dificultada aunqueúltimamente los nuevos sistemas de alta tecnología(diagnóstica y terapéutica) han ayudado de forma importantea lograr este objetivo.Se presenta el resultado obtenido en 21 pacientes conmeningiomas de la base de cráneo de diferentes localizaciones:a) Fosa anterior: 12 (surco olfatorio 0 techo orbitario3, tuberculum sellae 3); b) Fosa media: 2 (ala menordel esfenoides 1, tentorio 1), y c.) Fosa posterior: 7 (petroclivales3, peñasco 3, foramen magno 1).En todos se pudo realizar una extirpación radical conresultados óptimos de reincorporación a su trabalo habitual.352Estos resultados han sido posibles gracias a la conjunciónde una serie de técnicas que hemos ido incorporandoa lo largo de estos tres últimos años: a.) Diagnósticas:TC, RM, angiografía digital y potenciales evocados intraoperatorios;b) Quirúrgicas: coagulación y corte bipolares,microscopio-TV, aspirador ultrasónico, láser COz y láserNd-YAC.En la presentación de esta serie de pacientes se expondránlos resultados obtenidos y se discutirán las característicasy beneficios que han aportado estas últimas tecnologíasaplicadas a la resolución de estos problemas.Este trabajo ha sido financiado en parte por la FundaciónRamón Areces.Granuloma primario de células plasmáticasde tentoriol. Casado*, L. Lorenzana**, M. Polaina*fJ.M. Cabezudo*1 M.A. Antolín*** y F.C. Dorrego**Sección de Neurología y **Neurocirugía. Hospital l. Cristina. Badajoz.***Sección de Neurología. Hospital San [bdro de Alcántara. Cáceres.La localización de granulomas de células plasmáticas enel SNC es muy infrecuente. Una revisión actual (Cannellaet al. J Neurosurg 19BB) comunica cinco casos en la literatura.Debido a su rareza los problemas diagnósticos sonimportantes. Aportamos un nuevo caso que anecdóticamentees el tercer paciente de origen español comentandola ubicación nosológica de esta entidad entre las paquimeningitisde causa indeterminada y el plasmocitomaintracraneal, y la primera iconografía por RM.Varón de 57 años de edad, sin antecedentes de interésque ingresa por presentar un cuadro subagudo de cefaleaoccipital, otalgia derecha y diplopia. Negaba fiebre ysíntomas sistémicos. Examen general normal. Examen neurológico:paresia bilateral del Vl par con discreta hemiparesiaderecha y dismetria D/N derecha. La TC mostró unengrosamiento hiperdenso del tentorio con ligera captaciónde contraste y la RM una señal hiperintensa y dismetríaD/N derecha. La TC mostró un engrosamiento hiperdensodel tentorio con ligera captación de contrastey la RM una señal hiperintensa en T2 a nivel temporal basaly tentorio derecho. El examen de LCR mostró 30 mononucleares,glucosa 7t proteínas 153 con 40% gammaglobulinas.Se decidió el examen quirúrgico de fosa posteriorcon extirpación de un fragmento cuyo estudiopatológico mostró un tejido meníngeo infiltrado por linfocitosy células plasmáticas y con gran reacción fibrosa.La inmunohistoquímica fue positiva para lgM y cadenaslambda. Se descartó la extensión sistémica, siendo tratadoel paciente con corticoides y radioterapia con buenarespuesta clínica tres meses después.Además de los cinco casos recogidos por Cannella en198$ Masson et al (Rev Neurol Paris 1989) aportan tres casosde paquimeningitis de causa indeterminada para referirsea tres pacientes con un cuadro clínico patológicoe inmunohistoquímico superponible al nuestro. El diagnósticodiferencial siempre incluye los meningiomas yotros procesos inflamatorios granulomatosos (sífilis, TBC,Lyme, sarcoidosis). Más recientemente, Weidenheim et al(Neurosurgery 1989) analizan el espectro de lesiones plasmocitariasdel SNC entre el granuloma policlonal de célulasplasmáticas, benigno y el plasmocitoma monoclonalneoplásico. El tratamiento con corticoides e irradiacióncondujo a la mejoría clínica y la no recidiva del cuadroen la mayoría de los casos.t4