XLI Reunión Anual, Barcelona, 11-16 diciembre 1989 - Sociedad ...

NEUROLOCIA. VOLUMEN 4, NUMERO 10, DICIEMBRE 1989frecuente la primera y los tuberculomas son más raros ycon frecuencia se observan en pacientes inmunosuprimidos.Se presenta el caso de una mujer de 28 años, que consultópor cefaleas y fotopsias de 10 días de evolución; 2meses antes había tenido un parto a término. La exploraciónera normal y estaba afebril. Radiografía de tórax: patrónnodular miliar. TC craneal: múltiples hipodensidadesen el parénquima, ventrículos pequeños y cisternas disminuidas.Con contraste intravenoso, múltiples lesioneshiperdensas, de pequeño tamaño, compatibles con granulomas.LCR normal. Se inició tratamiento tuberculoitático;rifampicina 60Q isoniacida 30Q etambutol 1.200 y pirazinamida2.000 mg/día. Se aisló mycobacteria tuberculosaen el cultivo de esputo, sensible a los 4 fármacos. Almes, incremento de las cefaleas, sobre todo nocturnas yborrosidad papilar. TC craneal: aumento del número y tamañode los tuberculomas, y del edema perilesional. Seañadió dexametasona 6 mg/día durante 2 meses, conrem.isión de la hipertensión intracraneal casi desde elrntcto.A los 3 meses de tratamiento, seguía asintomática. Rxtórax: normal y TC: sólo 3 pequeños tuberculomas.Se señala: 7) el contraste entre la escasa clínica y el elevadonúmero de tuberculomas intracraneales (más de 100),con LCR normal, a pesar de la localización próxima a losespacios licuorales de algunos de ellos;2) el intervalo devarios meses de tratamiento es necesario para la desapariciónde las lesiones neurorradiológicas, recuperando entoncesel encéfalo un aspecto normal en la TC, y3) aunqueel diagnóstico de lesiones múltiples es sugerido porla TC sin contraste, sólo con contraste se evidéncian claramenteaquéllas.Adenosina deaminasa en LCR y neurobrucelosisM. Barquero, A. Jiménez, S. Arroyo, P. Díez, J.A. Egidoy E. Varela de SeijasServicio de Neurología. Hospítal Clínico L|niversitarío. Madrid.La brucelosis es una infección crónica endémica del áreamediterránea, que como otras formas de meningitis linfocitaria,puede en ocasiones confundirse con limeningitistuberculosa. La medida de la actividad de la adenosinadeaminasa en LCR (ADA), es un test de diagnósticorápido de la meningitis tuberculosa, que tiene una altaespecificidad, espec¡almente en adultos. Presentamos unapaciente con una meningitis brucelar con niveles altos deADA, discutiéndose el valor diagnóstico de esta determinaciónen áreas endémicas de brucelosis.Caso clínico: paciente de 47 años, con antecedentes decefalea vascular que 15 días antes del ingreso se hace másintensa y cambia de características y el día del ingreso presentadesviación de la comisura bucal, agitación y dificultaden la articulación del lenguaje. La exploración mostróconfusión mental, afasia motora y paresia facial central.La analítica sanguínea y la TC fueron normales. 5e realizópunción lumbar con presencia de linfocitosis e hipoglucorraquia,niveles elevados de ADA en LCR y aglutinaéionesy el Coombs a brucela a títulos elevados. Con tratamientoy rifampicina y vibracina, la evolución fue satisfactoria.Aunque en recientes revisiones sobre neurobrucelosisno se ha descrito una elevación de la ADA, esto ha sidoseñalado previamente en la literatura nacional. Creemosque es importante considerar este aspecto en el diagnós-416tico diferencial de las meningitis linfocitarias en nuestropaís.Abscesos epidurales esp¡nales.f. Sánchez, C. Saldaña, A. Jiménez, C. Santoni,J.L. Caniego, J. Gómez y E. Varela de SeijasServicios de Neurología y Neurocirugía. Hosp¡tal Clínico Universitar¡o.Centro de lmagen Diagnóstíca. Madrid.La infección del espacio epidural en la columna vertebrales un trastorno poco frecuente, generalmente localizadoen la región dorsolumbar y más raramente en lacolumna cervical. Su origen puede ser tanto hematógeno(forúnculo, infección urinaria) como por cont¡güidád(osteomielitis vertebral). Son factores condicionantes, aunqueno imprescindibles las drogodependencias, diabetesmellitus, terapia inmunosupresiva y otras enfermedadesdebilitantes. El agente causal es habitualmente el Staphylococcusaureus. Presentamos 3 pacientes con esta patología,con el fin de discutir los pioblemas que plant'ea eldiagnóstico precoz de esta entidad.Caso '1: mujer de 57 años de edad con antecedentes delupus eritematoso en tratamiento corticoideo en los ultimos4 años. Acude por fiebre, cervicalgia y debilidad demiembro superior derecho. Presentaba afectación radiológicacompatible con osteomiomielitis de columna cervical,realizándose RM, que apoyó el diagnóstico clínico.Caso 2: varón de 64 años de edad sin antecedentes deinterés consultó por fiebre y dolor interescapular, y debilidaden miembros superiores. La radiografía simplede columnaera normal, presentando un absceso epidural cervicalen la RM.Caso 3: varón de 55 años que ingresó por fiebre, dolorinterescapular y paraparesia progresiva. La radiografía decolumna era normal. En la mielografía se objetivó paradadel contraste por masa extradural, encontrándose un abscesoepidural en la intervención.Un caso de absceso cerebeloso por c¡tomegalovirusC. Gómez, J. Fueyo, C. de Lecea, C. Oliveras,J. López-Colomes y A. Pou SerradellServicio de Neurología. Hospital del Mar. Barcelona.Presentamos el caso clínico de un enfermo varón de 30años de edad que sufría una infección por VIH grupo lVsubgrupo C-1. El día 6-Vl-89 ingresó por presentár un síndromehemicerebeloso derecho de cuatro días de evolución.La TC cerebral practicada en urgencias demostró lapresencia de una imagen hipodensa localizada en hemisferiocerebeloso derecho que captaba contraste en anillo.Se inició tratamiento empírico frente a toxoplasma pero20 días después de iniciada la terapéutica con pirimetamina(dosis inicial de 200 mg y luego 100 mg/día) y sulfadiacina(4 gldía),la imagen de la lesión había aumentadode tamaño y el enfermo había empeorado, presentándoseclínica de hipertensión endocraneal. Ante dicha evoluciónse decidió practicar una biopsia cerebral medianteestereotaxia. El estudio microbiológico de la muestraobtenida informó la presencia de cuerpos de inclusión intracelu lares.Por este motivo, sospechándose una infección por citomegalovirus,se in¡ció tratamiento con ganciclovir (5 mg/kg92