XLI Reunión Anual, Barcelona, 11-16 diciembre 1989 - Sociedad ...

XLI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurologíaproliferación de la elástica, granulomas y oclusión de laluz vascular. Electromiografía: ausencia de actividad en re.poso y voluntaria en territorio muscular del nervio peroneocomún derecho; signos de denervación crónica enotros músculos distales de extremidades inferiores sinafectación de conducción motora ni sensitiva de sus nervioscorrespondientes. La elevación de dosis de prednisonaa B0 mg/d se siguió de rápida mejoría de síntomasy signos generales; la paresia fue mejorando gradualmente,siendo el balance muscular al cabo de 4 meses de 3/5.En la arteritis temporal se han descrito mononeuropatías,mononeu ritis múltiples, polineu ropatías,. radiculopatíasy síndromes del túnel carpiano. El origen se atribuyea isquemia neural por lesión de arterias nutricias.Neuropatía axonal agudaA. Cuerrero, E. Cabrera, M. Barquero, J. Sánchez,S. Arroyo y E. Varela de SeilasServicio de Neurología. Unidad de Cuidados lntens¡vos.Hospital Universitarío de San Carlos. Madrid.Recientemente se han descrito varios pacientes con criteriosclín icos de pol ineu ropatía desm ielinizante i nf lamatoriaaguda (síndrome de Cuillain-Barré), que sin embargopresentaban como datos característicos la inexcitabilidadde sus nervios motores, signos profusos dedenervación y finalmente una mala evolución clínica, sincausa aparente. Se plantea una posible consideracióncomo una entidad clínica separada.Se describe el caso de una mujer de 38 años diagnosticadade psicosis maníaco depresiva, que después de unaestancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos,en una situación de enfermedad crítica, después de cirugíaabdominal; desarrolló una polineuropatía axonal severa,con cuadriplejía y afectación facial bilateral, de etiologíadesconocida, y sin que haya existido mejoría clínicaen 'lB meses de evolución.Se comentarán sim¡l¡tudes y diferencias desde el puntode vista clínico y electroneurofisiológico, entre este tipode neuropatía axonal aguda, la neuropatía de la enfermedadcrítica y el síndrome de Cuillain-Barré.Neuralgia amiotrófica de hombro asociadaa gammapatía monoclonalR. Martín, A. Oltra, R. Falip, R. lnsa, J.M. Molto,.1.M. Delgado y J. RaduanDivisión de Neurología. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy. Alicante-La significación clínica y patológica de las gammapatíasmonoclonales idiopáticas no ha sido aclarada por completo,habiéndose descrito su asociación con polineuropatía,si bien no ha sido referida con neuropatías localizadas.Se presenta un caso de gammapatía monoclonalasociado a parálisis de plexo braquial superior.5e trata de un varón de 51 años, sin antecedentes de interésque presentó un cuadro de dolor en hombro izquierdocon irradiación hacia antebrazo y nuca/ con sensaciónde acorchamiento en dicha zona que se acompaña en elplazo de tres o cuatro días de dificultad para la abducciónde dicha articulación. En la exploración se constata unapérdida de potencia motora grado 3/5 en la movilizaciónde hombro izquierdo con hiporreflexia bicipital izquierdae hipostesia en región deltoidea izquierda. El estudioo/electromiográfico confirmó la afectación de plexo braquialsuperior. En el estudio analítico destaca la presencia deuna velocidad de sedimentación de 45 mm en la primerahora y 69 en la segunda, con presencia en plasma de gammaglobulinemiamonoclonal lgc-Lammda. El estudio bioquímicogeneral fue normal salvo por la presencia de unaglucemia de213 mlg%. La serología brucelar, marcadoresbiológicos de hepatitis B, cortisol plasmático, pruebas devaloración tiroidea, factor reumatoide, serología luética,serología antitoxoplasma, anticuerpos anticitomegalovirusen sangre fueron normales o negativos. El estudio citobioquímicode LCR fue normal, con serología brucelar negativay anticuerpos antivarizela zoster, citomegalovirus yadenovirus positivos a títulos no significativos. El estudioradiológico de cráneo, tórax y óseo sistemático fueron normales,lo mismo que una TC medular-cervical y una ecografíaabdominal. El estudio de medula ósea y la biopsiarectal fueron normales.El diagnóstico clínico y electroneurográfico de este pacientees el de una parálisis de plexo braquial superior.Este cuadro ha sido descrito en asociación con distintoscuadros infecciosos o parainfecciosos, no habiéndose descritouna asociación, según nuestras referencias, con gammapatíamonoclonal. La significación clínica real de estaasociación y su relación con otras neuropatías asociadasa gammapatía monoclonal queda por establecer.Meralgia parestés¡ca ocupacionalF. Palomo, J. Teleiro, F. Cabrera y E. Carcía-AlbeaSección de Neurología. Hospital Universitario de Alcalá de Henares.Alcala de Henares. Madrid.La meralgia parestésica corresponde a una neuropatíasensorial relativamente f recuente caracterizada por disestesias,en ocasiones muy molestas, en territorio del nerviofemorocutáneo. Por lo general no se identifica una causade la misma si bien ra(avez es secundaria a d¡versostraumatismos del nervio o a obesidad. Hemos observadocuatro pacientes afectos de meralgia parestésica en el musloderecho que podía ser atribuida al traumatismo repetidodel nervio durante años, y causado por la ocupaciónque les obligaba a apoyar pesados fardos sobre la cara anteriory superior del muslo, a nivel de la espina ilíacaantero-superior. En ningún caso existía obesidad destacaday en todos ellos se provocaba un signo de Tinel en lazona correspondiente al contacto con los pesos. El abandonode la actividad supuso el alivio o desaparición delas molestias. Creemos que esta situación es relativamentefrecuente y explica muchos de los casos consideradosidiopáticos. Una breve encuesta sobre las condiciones detrabajo permitiría el diagnóstico precoz y la orientaciónterapéutica hacia el abandono de la actividad y la mejoríade tan desagradable entidad.Presentación de un caso de botulismo: estud¡oEMG convencional y monofibraD. Ceffner Sclarsky, A. Lago Martín, V. Vilar Lambies,J. Moliner lbáñez*, I. Aljarrat Llorca* y M. Solis MartínezServicio de Neurología. * Sección de Neurofísiología. HospitalGeneral. Castellón.Presentamos el estudio clínico y electromiográfico deun caso de botulismo confirmado bacteriológicamente.411