XLI Reunión Anual, Barcelona, 11-16 diciembre 1989 - Sociedad ...

XLI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurologíatudio muy atractivo a la vista de las diversas expresionesclínicas eiistentes (TlA, infarto isquémico, infarto hemorrágico,hemorragia cerebral, hematoma subdural y hemorragiasu baracnoidea).En u"n intento de aproximación a la realidad de la cefaleaen la patología ceiebrovascular, se han recogido, a.partirde un protoóolo de estudio epidemiológico,de la Unidadde Patología cerebrovascular de nuestro Servicio, yde aplicación én el Servicio de Urgencias, un total de 540accidentes cerebrovasculares (AVC), de los que 451 lo fueronde tipo isquémico, y 89 hemorrágicos. Del total de loscasos, tah sólo en el 26/8% se pudo recoger la existenciade cefalea acompañando al AVC en las prime.ras fases.Destacamos que hasta un total de 28 casos de AVC hemorrágicosno presentaron cefalea, hecho que parece sorprendénteen una primera apreciación y que obviamentefuede ser explicaóo por un cierto se.sgo. en la.recogidaáe datos de pacientes con poco grado de.colaboracióno en estado comatoso, que han sido excluidos de esta estadísticapor no disponer del dato en cuestión- Del totalde AVC isquémicos, un 208% presentaron cefalea, destacandopor'territorios vasculares, el vertebrobasilar con un29,29% por encima del carotídeo con un 18,9% y los noclasificables con un 1754%.Se revisa brevemente la literatura y se exponen las impresionesde los autores respecto a los hallazgos así comoia necesidad de un protocolo específico para el seguimientode la cefalea en los AVC para llegar a datos más concluyentes.Estudio polisomnográfico nocturno (PSNG)en pacientes afectos de cefaleas tipo clusterM.D. de la Calzada, O. Romero, A. Molins* y F. Titus*Servicios de Neurofisiología y *Neurología. Residencia Vall d'Hebron'Barcelona.Hemos efectuado un estudio polisomnográfico nocturnodurante dos noches consecutivas en un grupo de sietepacientes varones, con un promedio de edad de treintaaños, afectos de cefaleas tipo cluster, de presentaciónhabitual durante la noche.Solamente uno de los pacientes presentaba s¡ntomatologíaclínica cuando se efectuaron las exploraciones polisohnográficas.Ninguno de los pacientes presentóalteraci-ones respiratorias en el curso de los registrosefectuados.Los resultados obtenidos por el análisis de los polisomnogramasnocturnos se compararon con un grupo controlnormal de características similares, observando algunasdiferencias en la arquitectura del sueño, en relaciónesencialmente con la latencia del sueño REM y con el porcentajetotal de vigilia y fase l.Eficacia del nalodol en la profilaxis de la migrañacuando los antagonistas del calcio han sidoinef icacesB. Sureda RamisServicio de Neurología. Hospital IJnivers¡tario Virgen del RocíoSevilla.Tanto los antagon¡stas del calcio como los blo-queadoresbeta se han utilizado ampliamente en la profilaxis dela migraña con buenos resultados. El objetivo de este tra-75bajo no es realizar un estudio comparativo.e.ntre ambostipos de fármacos, sino conocer la ef icacia del nalodol enla prof ilaxis de formas severas de iaqueca cuando no haexistido mejoría con los antaSon¡stas del calcio.Se han incluido en el estudio 20 pacientes con iaquecaen sus diversas formas clínicas. Todos los pacientes habíanpresentado a ser sometidos a tratamientopreventivo- un mínimo de 4 crisis mensuales, con-previamenteduración media de las crisis superior o igual a 12 horasy de gran intensidad. Para su inclusión en el estudio fueirrecilo que no hubieran experimentado meioría signifitativadespués de tres meses de tratamiento continuadocon nicaráipina o flunaricina. Los parámetros valoradosestadísticamente fueron: f recuencia, duración e intensidadde las crisis jaquecosas. En cada caso se valoraron losparámetros mencionados durante tres meses en cada unade las circunstancias siguientes: a) previo a someterse atratamiento preventivo; b) tratamiento con flunaricina onicardipina; c) tratamiento con nalodol, y d) tres mesesdespués sin tratamiento. La valoración estadística (pruebade la t de Student y test de Wilcoxon para datos apareados)demuestra que existe una diferencia significativafavorable al nalodol frente a, antes de iniciar el tratamientoy durante el tratamiento, antagon¡stas de calcio tantoen'la f recuencia como en la duración e intensidad de lascrisis. Aunque consideramos que es preciso estudiar unnúmero superior de casos, los resultados de este trabaiosugieren un efecto benef icioso del nalodol en formas seveiasde jaqueca cuando no han sido eficaces los antagonistasdel calcio.Neuralgia del nervio glosofaríngeo. Gran megagolfode la véna yugular. Dilatación del aguiero rasgadoposter¡or y del seno lateralJ. Mansilla, P. Maho, X. Cardona e l. SanchoServício de Neurología. Hospital de la Cruz RoiaL'Hosp¡talet de Llobregat.Enferma de 34 años con una historia clínica de 5 añosde evolución, que comenzó con crisis paroxísticas de doloren el oído derecho y de frecuencia esporádica, cada2-3 meses, que aliviaban con analgésicos habituales. Desdehace unos 2 años el dolor se hace más frecuente, aproximadamentecada'15 días y se extiende por la región lateralde la faringe, pabellón auricular y zona occipital' Eltratamiento concarbamacepina mejoró durante un tiempola sintomatología clínica. Desde hace unos 4 meses eldolor se extiende ál tercio posterior de la lengua y ha empeoradoen frecuencia e intensidad. Los estímulos.que lodesencadenan son especialmente las corrientes de aire,cambios de temperatura, ocasionalmente masticar y deglutir,los giros y lateralización de la cabeza hacia la izquieróa,apoyo ipsilateral de la cabeza, los esfuerzos físicos, latracción sobre el pabellón auricular y los estados de tensiónemotiva.Recientemente el tratamiento médico habitual ha fracasado(carbamacepina, clonacepam, fenitoína, etc').La exploración clínica es normal. Análisis de sangre habitualessin anomalías. Radiografías simples de cráneo: asimetríade agujeros rasgados posteriores, siendo notablementemayór el derecño. TC craneal: gran megagolfo.dela vena yugular derecha. Angiografía de carótida derecha:dilatación importante del seno lateral y yugular. Angiografíavertebral: normal.399