XLI Reunión Anual, Barcelona, 11-16 diciembre 1989 - Sociedad ...

XLI Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurologíateración de las salidas del cuarto ventrículo por aracnoiditisen la región del foramen magnum. Aunque la comunicaciónenfre la cavitaciÓn siringomiélica y el sistemaventricular se ha demostrado en unos pocos casos por yodoventriculografíao examen anatómico, los medios dia8-nósticos dispbnibles hasta Ia fecha no habían aportadoinformación precisa sobre la distribución de las cavitacienes intraespinales. Nosotros hemos examinado 6 pacientes(4V 2M;'edad media, 425 años; rango,24-53) medianteimágenes por resonancia magnética (RM). Todos habíansuf rido meningitis tuberculosa entre 4 y 29 años (media,17,-l) antes de desarrollar síntomas medulares progresivosen forma de paraparesia constante asociada a variadoscomponentes del síndrome centromedular. La RM excluyóen todos ectopia amigdalar, al tiempo que demostrabacavitaciones intraespinales y obliteración del espacio subaracnoideoadyacente. La cavitación se localizaba en laregión dorsal en la mayoría (5 casos) a partir de donde podíáind¡stintamente extenderse cranealmente o hasta elcono medular. En 2 pacientes se observaron cavidadesmúltiples a distintos niveles, unidas entre sí por una finacomunicación o completamente independientes unas deotras. En ningún caso el quiste parecía en comunicacióncon el cuarto ventrículo. Aunque en algunas siringomieliasposmeningitis tuberculosa esta comunicación puedellegar a establecerse, ello es infrecuente. y representaprobablamente un evento tardío en su evolución- Nuestroshallazgos sugieren que las cavitaciones intraespinalesen la siringomielia posmeningítica ocurren por mecanismosdifeientes de la teoría hidrodinámica de Cardnery, por otra parte, no apoyan el uso de derivacionesventiiculares como tratamiento más racional de esteproceso.Probable tuberculoma intramedular en el cursode una tuberculosis diseminadaA. Pros, J. Fueyo, J. Pascual, P. Saballs*, A. Pou Serradelly M. Sanz**Servicíos de Neurología, * Enfermedades lnfecciosas y ** Radiología.Hosp¡tal Ntra. Sra. del Mar. Barcelona.El tuberculoma medular es una de las formas menos frecuentesde la neurotuberculosis, y puede dividirse en extradurale intradural, desarrollándose éstos con mayor frecuenciaintramedularmente. Su localización preferente esla medula dorsal. Un mismo paciente puede presentar tuberculomasintracraneales e intrarraquídeos.La resonancia magnética se configura como uno de losmétodos más útiles a la hora de detectar y localizar estaslesiones, así como el control de su evolución en respuestaal tratamiento médico. Presentamos el caso clínico deun paciente de 59 años de edad, que ingresó en el hospitalpor una TBC pulmonar extremadamente bacilífera; posteriormente,le fueron detectadas afectaciones de otros órganospor esta misma enfermedad. Durante su ingreso seápreció que presentaba una alteración para la marcha, loque motivó la consulta al neurólogo. La exploración físicapuso de manifesto un pac¡ente caquéctico, q.ue presentabauna paresia 3/5 de la extremidad inferior derecha, unnivel para todas las sensiblidades T-6, y un signo de Babinskibilateral. La TC cerebral, sin y con contraste, demostróla presencia de múltiples imágenes compatibles contuberculomas cerebrales. La RM medular obietivó una señalRM hiperintensa en secuencias T-2 de localización in-91tramedular y, de características nodulares, con clara distorsióndel calibre y la morfología de la medula a este nivel,todo ello compatible dentro del cuadro clínico delenfermo, con granuloma tuberculoso.Como conclusión se discute la excepcionalidad de lostuberculomas intramedulares y la patogenia de dichas lesionesapoyándose en la literatura actual, y se hace un especialhiniapié en el valor como nuevo medio diagnósticode la resonancia magnética.Tuberculoma intramedular diagnosticadomediante RMJ.M. Asensi, A. García Martínez, C. MartínezRodríguez, D.F. Uria y R. Navarro lzquierdoServicio de Neurología- Hosp¡tal Covadonga. Oviedo'Se presenta el caso de un varón de 5B años con antecedentesde tuberculosis pulmonar 30 años antes de su ingreso,para la que había seguido tratamiento tan sólo duianteunos días. Acudió a nuestras consultas por padeceruna paraparesia espástica progresiva de ?. meses de evo-Iución que le conduio a una imposibilidad completa.parala marcha; la clínica se acompañó de alteraciones esf interianasy de un nivel sensitivo localizado en D6 en el ladoderecho y DB en el izquierdo. El paciente se mantuvo siempreafebril y no presentaba clínica respiratoria. La bioquímicageneial de sangre así como el hemograma fueronnormáles. Se realizó una punción lumbar dando salida aun LCR acelular, con glucorraquia normal y unas proteínasde 55 mg/dl. La radiografía de tórax mostraba lesionesfibroparénquimatosas apicales bilaterales, cavitadasen el vértice derecho y un engrosamiento pleural bilateral.Se practicó una mielografía dorso-lumbar sin encontrarsealteraciones de la misma. La RM obietivó una lesióncentro medular a nivel D5-D6 manifestándose como unazona de hiposeñal rodeada de un área de discreta hiperseñal.La baciloscopia por el método Ziehl reveló lapresencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en dos delos esputos.Tras la instauración de tratamiento tuberculostático, elpaciente experimentó una meioría progresiva de su paraparesia,encontrándose en la actualidad prácticamenteasintomát¡co.El interés del caso se centra en la infrecuente presentaciónde granulomas tuberculosos intramedulares y en queel diagnóstico y el seguimiento del tratamiento fue realizadoen base a RM hecho del que no encontramos precedenteen la bibliografía revisada por nosotros. Se aportaiconografía.Tuberculomas múltiples intracraneales:evoluc¡ón de la TCC. Conzález, R.A. Feliú, A. Alonso y C.H. LahozServicio de Neurología. Hospital Ceneral de Asturias. Oviedo.Las publicaciones sobre neurotuberculosis de las 2 últimasdécadas señalan la disminución de su incidencia enlos países industrializados, en relación con el.desarrollosocioeconómico, mejor nivel sanitario y profilaxis, conBCC. De las 2 formas clinicopatológicas de afectación delSNC, meningitis y tuberculomas, en nuestro medio es más41s