XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado 99
dad tras TH. El desarrollo de neurotoxicidad se asocia con un mayor
consumo de recursos hospitalarios y cambios en el régimen de inmunosupresión.
P-141. EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO CON
SIMEPREVIR Y SOFOSBUVIR EN PACIENTES
TRASPLANTADOS HEPÁTICOS GENOTIPO 4
G. Sánchez Antolín a , M. Testillano b , T. Ferrer Ríos c ,
M.I. Monge Romero d , S. Benlloch e , A. Otero Ferreiro f ,
J.I. Herrero Santos g , G. Crespo h , I. Fernández i , J. Calvo i ,
A. Cachero Ros j , P. Márquez Rodríguez j y L. Castells k
a
Unidad de Hepatología, Unidad de Trasplante Hepático, Hospital
Universitario Río Hortega, Valladolid. b Servicio de Digestivo,
Unidad de Hígado y Trasplante, Hospital Universitario de Cruces,
Vizcaya. c Hospital Universitario Virgen del Rocío, UGC
Enfermedades Digestivas, IBIS, CIBERehd, Sevilla. d Hospital
Infanta Cristina, Aparato Digestivo, Badajoz. e Servicio de
Medicina Digestiva, Sección de Hepatología, Hospital La Fe,
Valencia. f Hospital Universitario de La Coruña. g Unidad de
Hepatología, Clínica Universidad de Navarra, CIBERehd, IdiSNA,
Pamplona. h Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, IDIBAPS,
CIBERehd, Barcelona. i Unidad de Trasplantes Abdominales,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. j Servicio de
Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Bellvitge,
L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona. k Servicio de Medicina
Interna-Hepatología, Hospital Universitari Vall d’Hebron,
CIBEREHD, Barcelona.
Introducción: El VHC genotipo 4 representa en España un 7-10%
de los pacientes VHC. Sin embargo, este genotipo esta poco representado
en los estudios. simeprevir (SIM) y sofosbuvir (SOF) con o
sin ribavirina (RBV) es una combinación que se ha visto útil en el
tratamiento de este genotipo. Los datos en pacientes postrasplante
hepático genotipo 4 son aún más limitados.
Objetivos: Conocer la eficacia y seguridad de la combinación
SIM+SOF ± RBV en un grupo de pacientes trasplantados hepáticos
con genotipo 4 en 21 centros de trasplante de nuestro país.
Métodos: Se trata de un estudio multicéntrico, retrospectivo, en
el que se incluyó 28 pacientes con genotipo 4 procedentes de 11
Centros de trasplante de nuestro país tratados con SIM+SOF ± RBV.
Entre las características basales se recogieron edad, sexo, fecha de
trasplante, Ile 28B, tratamientos previos y tipo de respuesta, estadio
de fibrosis y valor de FibroScan, Carga viral basal, uso de RBV,
duración del tratamiento, respuesta fin de tratamiento, a 4 y 12
semanas postratamiento. Asimismo se estudiaron datos de seguridad
como suspensión de tratamiento, datos analíticos a lo largo del
tratamiento y la mortalidad en los seis meses postratamiento.
Resultados: Todos los pacientes, fueron varones, con una edad
media de 52 ± 9,43. El 50% fueron Ile 28B CT y el 37,5% TT. El
46,42% de los pacientes estaban pretratados y de ellos el 76,9 fueron
respondedores nulos, el 7,7% respondedores parciales y el
15,38% recaedores. Todos los pacientes habían sido tratados con
interferón y RBV. El 10,7% de los pacientes estaban en un estadio
de fibrosis 0-1, el 14,3% fibrosis 2 y 39,3% y 38,7% fibrosis 3 y 4
respectivamente. En el 67,8% de los casos el diagnostico de fibrosis
se hizo con FibroScan, en el 21,4% mediante biopsia hepática y en
el resto existían datos clínicos de cirrosis hepática. El valor de FibroScan
medio fue 13,86. El MELD medio de los pacientes con fibrosis
4 fue de 10,9 y de los pacientes cirróticos estuvieron en estadio
A de Child 70%, B 20% y C el 10%. En el 75% de los pacientes se
asoció RBV al tratamiento y en todos los casos la duración fue de 12
semanas. La Respuesta viral fin de tratamiento fue del 100% a la
semana 4 del 95,83% y la RVS SEMANA 12 de 95,23%. Todos los pacientes
finalizaron el tratamiento y no se detectaron complicaciones
relacionadas con este. La mortalidad de los pacientes a los seis
meses postratamiento fue del 7,14%. Todos los pacientes fallecidos
estaban en estadio cirrótico estadio de Child C y el MELD medio en
ellos era de 20.
Conclusiones: El tratamiento de los pacientes trasplantados hepáticos
por hepatitis C genotipo 4 con la combinación simeprevir y
sofosbuvir es una opción de alta eficacia y segura, comparable al
genotipo 1. No hubo mortalidad relacionada con el tratamiento,
pero cuando éste se administra en estadios de fibrosis avanzados
puede no ser suficiente para prevenir la mortalidad relacionada
con la recidiva cirrótica de la hepatitis C postrasplante.
P-142. EVOLUCIÓN A CORTO Y LARGO PLAZO
DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN PACIENTES CON
HEPATITIS AUTOINMUNE
P. Ruiz, L. Sastre, G. Crespo, J. Colmenero y M. Navasa
Unidad de Trasplante Hepático, Hospital Clínic, Barcelona,
IDIBAPS, CIBERehd.
Objetivos: La hepatitis autoinmune (HAI) es una indicación minoritaria
de trasplante hepático (4-6%) y los datos sobre la evolución
a corto y largo plazo de los pacientes trasplantados por esta
indicación es limitada.
Métodos: realizamos una revisión retrospectiva de todos los pacientes
trasplantados por HAI en la Unidad de Trasplante Hepático
del Hospital Clínic de Barcelona en el período 1986-2015, y el seguimiento
hasta la actualidad o su fallecimiento.
Resultados: En este período se han realizado 42 trasplantes en
pacientes con HAI; 17 de manera urgente por fallo hepático agudo,
y 25 por cirrosis descompensada con un seguimiento medio de 81
meses. La mediana de edad al trasplante ha sido de 46,6 años, con
un ratio mujer:hombre de 1,7:1. La supervivencia de los pacientes
a los 1, 5 y 10 años ha sido del 90%, 83% y 66% respectivamente y la
supervivencia del injerto ha sido del 85%, 80% y 55%. La tasa de
rechazo agudo fue del 36%, la mayoría sucediendo durante el primer
mes. Nueve pacientes presentaron recidiva de su enfermedad
demostrada por biopsia, calculando una probabilidad acumulada
de recidiva del 11,3% y 36,4% a los 5 y 10 años respectivamente. 5
de estos pacientes tenían un estadio F4 en la biopsia e hipertensión
portal demostrada por cateterismo. Las infecciones fueron la principal
causa de muerte. Cinco pacientes presentaron infección invasiva
por Aspergillus, ocurriendo todos los casos en pacientes con
corticoterapia previa al trasplante, y con una mortalidad del 60%.
Hasta un 26% de los pacientes presentaban trombosis portal total o
parcial en el momento del trasplante. Dos de los mismos presentaron
recidiva posterior al trasplante (a los 9 y 20 meses respectivamente),
sin encontrarse ninguna trombofilia subyacente.
Conclusiones: El riesgo de recidiva de HAI sobre injerto es del
36,4% a los 10 años, con desarrollo de fibrosis significativa en la
mayoría de ellos. El riesgo de aspergilosis invasiva es elevado en
este grupo y está relacionado con el uso de corticoides previo al
trasplante. En este subgrupo de pacientes debe intensificarse la
profilaxis antifúngica.
P-143. DAÑO POR ISQUEMIA/REPERFUSIÓN EN HÍGADOS
AÑOSOS: LA IMPORTANCIA DEL ENDOTELIO SINUSOIDAL
PARA EL DESARROLLO DE NUEVAS ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS
D. Hide a,b , M. Ortega-Ribera a,b , A. Warren c , D. LeCouteur c ,
J. Bosch a,b , V.C. Cogger c y J. Gracia-Sancho a
a
Barcelona Hepatic Hemodynamic Lab, IDIBAPS, Hospital Clínic,
CIBEREHD, Barcelona. b Facultad de Medicina, Campus Clínic,
Universidad de Barcelona. c Charles Perkins Centre, Ageing and
Alzheimers Institute and the Centre for Education and Research