XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado 71
HBsAg se produjo en pacientes tratados con TDF (40,6%), ETV
(23,2%), LAM (14,5%) o ADV (8,7%). No habían recibido ningún tratamiento
previo 55,1%. El tratamiento se suspendió tras una mediana
de 11,3 (rango: 0-82) meses tras la pérdida del HBsAg. En el
momento de la suspensión ADN-VHB era detectable en 8,8% (6/68)
con valor mediano de 15 (rango: 12-20) UI/mL y antiHBs positivo en
54% (34/63) con título mediano de 66,5 (rango: 5-809) UI/mL. Después
de la suspensión el seguimiento mediano fue 24,8 (rango: 1,1-
88,9) meses. Durante el seguimiento: 2 pacientes con ADN-VHB
detectable (45 UI/mL y 2111 UI/mL) a los 94 días de mediana tras
la suspensión del tratamiento. 7 pacientes con elevación de ALT
(media: 96 ± 59,3 UI/L) a los 368 días de mediana tras la suspensión
del tratamiento. Ningún paciente presentó reaparición del HBsAg.
Al final del seguimiento: 1,6% (1/64) con ADN-VHB detectable (22
UI/mL). ALT media 23,1 ± 17,5 UI/L. Ningún paciente presentó
reaparición del HBsAg y 85,7% (54/63) tenían antiHBs positivo. Ningún
paciente desarrolló cirrosis o CHC, presentó descompensación
hepática ni requirió trasplante hepático.
Conclusiones: La suspensión del tratamiento con AN tras la pérdida
del HBsAg es segura. Tras un seguimiento de 24,8 meses ningún
paciente presentó reaparición del HBsAg ni complicaciones
hepáticas.
P-88. RESULTADOS DE EFICACIA Y SEGURIDAD
DE LAS COMBINACIONES DE ANTIVIRALES DIRECTOS
EN PACIENTES CON HEPATITIS C GENOTIPO 3: COHORTE
HEPA-C
J. Llaneras a , S. Llerena b , M. Riveiro-Barciela a , I. Fernández c ,
A. Castro d , M. Romero e , C. Baliellas f , M. Prieto g , J.M. Pascasio h ,
J.L. Calleja i , E. Badia j , C. Fernández k , J. Salmerón l , X. Forns m ,
J. Turnes n , M.M. Salcedo ñ , A. Albillos o , J.M. Moreno p , J.A. Carrión q ,
J.L. Montero r y M. Buti a
a
Hospital Universitario Vall d’Hebron, Servicio de Medicina
Interna-Hepatología, Barcelona. b Hospital Universitario Marqués
de Valdecilla, Santander. c Hospital Universitario 12 de Octubre,
Madrid. d Hospital A Coruña. e Hospital Universitario Virgen de
Valme, Sevilla. f Hospital de Bellvitge, Barcelona. g Hospital La Fe,
Valencia. h Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
i
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid.
j
Hospital Universitario de Burgos. k Hospital Universitario
Fundación de Alcorcón, Madrid. l Hospital Universitario San
Cecilio, Granada. m Hospital Clínic, Barcelona. n Complejo
Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra. ñ Hospital Gregorio
Marañón, Madrid. o Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
p
Hospital Universitario de Albacete. q Hospital del Mar, IMIM,
Barcelona. r Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Introducción y objetivos: El tratamiento con antivirales de acción
directa (AADs) para el genotipo 3 es subóptimo en pacientes
con cirrosis, especialmente previamente tratados, por lo que es en
la actualidad el genotipo más difícil de curar. El objetivo es analizar
la eficacia y seguridad de las combinaciones de AADs para genotipo
3 en práctica clínica en España.
Métodos: Análisis de la base Hepa-C que contiene datos demográficos,
clínicos, virológicos y efectos adversos de 168 pacientes
adultos infectados por genotipo 3 y tratados con AADs hasta octubre
2015.
Resultados: La mayoría eran varones (76%), caucásicos, con
edad mediana de 53 años. 54% previamente tratados. 67% eran
cirróticos, con Meld > 15 en 8% (mediana 8, rango 6-27). 20 presentaban
antecedente de hepatocarcinoma, 19% diabetes mellitus,
3 coinfectados por el VHB y 6 por el VIH. Las combinaciones
de tratamiento fueron las siguientes: SOF+DCV ± RBV 69%, SOF/
LDV ± RBV 19%, SOF+PegIFN+ RBV 6% y SOF+RBV 6%. La tolerancia
al tratamiento fue buena, sin requerir suspensión. El principal
efecto adverso fue el exantema (11%), anemia con suspensión de
RBV en 2 casos y descompensación hepático en 5. Actualmente,
47 pacientes han alcanzado la semana 12 postratamiento, siendo
la tasa de respuesta virológica sostenida (RVS) del 87% (41/47). 73
pacientes con datos de semana 4 o 12 postratamiento alcanzaron
RVS (92%). En 6 pacientes (4 cirróticos naïve y 1 previamente tratado),
se constató fallo terapéutico con las siguientes combinaciones:
SOF+RBV (N = 1) y SOF+DCV (N = 3) y SOF+DCV+RBV (N =
2). Los factores que se asociaron a una menor respuesta al tratamiento
fueron una mayor puntuación MELD y un menor recuento
plaquetario.
Características basales asociadas a respuesta virológica
sostenida en pacientes con VHC genotipo 3
Características basales
asociadas a respuesta
virológica sostenida
en pacientes con VHC
genotipo 3
RVS No RVS p
No cirróticos 27/28 (96%) 1/28 (4%) 0,24
Cirróticos 40/45 (89%) 5/40 (11%)
Cirróticos naïve 15/19 (79%) 4/19 (21%) 0,1
Cirróticos previamente 25/26 (96%) 1/26 (4%)
tratados
Diabetes mellitus 18/21 (86%) 3/21 (14%) 0,22
Edad, años 56 54 0,45
ALT, UI/ml 101,5 51,7 0,08
Albúmina, g/dl 3,8 3,6 0,09
MELD 9,7 13,7 0,01
Plaquetas, 10 9 /l 157 58 0,003
Conclusiones: los AADs consiguen una alta tasa de respuesta en
pacientes con genotipo 3 excepto en pacientes con cirrosis avanzada,
definido como MELD elevado y bajo recuento plaquetario. Los
resultados definitivos de eficacia y seguridad se presentarán durante
el congreso.
P-89. DETECCIÓN DEL GENOMA DEL VIRUS DE LA
HEPATITIS DELTA (ARN-VHD) EN POBLACIÓN ESPAÑOLA
NATIVA E INMIGRANTE CON EVIDENCIA DE INFECCIÓN
PASADA POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B
A. Madejón a , A.I. Gil a , I. Francisco-Recuero a , M. Romero a ,
L. Martín-Carbonero b , A. Hernández a , A. García-Sánchez a ,
A. Olveira a , P. Castillo a , J.C. Erdozaín a y J. García-Samaniego a
a
Unidad de Hepatología, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ,
CIBERehd, Madrid. b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital
Universitario La Paz, CIBERehd, Madrid.
Introducción: La reciente detección de secuencias del genoma
del virus de la hepatitis delta (VHD) en pacientes con evidencia de
infección pasada por el virus de la hepatitis B (VHB) sugiere la posible
existencia de infecciones activas por VHD en este tipo de pacientes.
Sin embargo, se desconoce la incidencia de este fenómeno
en la población española nativa e inmigrante.
Objetivos: Estudiar la presencia del genoma del VHD (ARN-VHD)
en una población de pacientes con perfil serológico de infección
pasada por VHB (HBsAg negativo/Anti-HBc positivo).