XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

88 XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado
(basado en HBsAg, antiHBc y ADN-VHB) previa a quimioterapia con
R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
prednisona) versus una estrategia sin cribado. La medida de eficacia
evaluada fue el número de reactivaciones evitadas. A los pacientes
con HBsAg+ o/y antiHBc+ y ADN-VHB se administró profilaxis antiviral
oral (245 mg de tenofovir disoproxil fumarato [TDF] una vez al día),
desde el inicio de la quimioterapia hasta un año después de la finalización
de la misma. En aquellos pacientes sin cribado, sólo se administró
TDF si sufrieron reactivación del VHB. Las probabilidades
asignadas al modelo se obtuvieron de la literatura publicada. El coste
total (€, 2015) incluyó: profilaxis antiviral oral, R-CHOP, pruebas
de cribado del VHB y pruebas de función hepática (bilirrubina y transaminasas).
El coste del tratamiento farmacológico se calculó a partir
del precio de venta al laboratorio (PVL) aplicando la deducción
obligatoria. La relación coste-efectividad incremental (RCEI) se calculó
en términos de coste por reactivación evitada de la estrategia
más eficaz frente a la estrategia alternativa.
Resultados: En una cohorte hipotética de 1.000 pacientes, la
estrategia con cribado evitó 7,36 reactivaciones de VHB respecto a
la estrategia sin cribado (14,9 frente a 22,3 reactivaciones totales,
respectivamente). El coste total por paciente (incluyendo 8.282 €
correspondiente al coste de la quimioterapia con R-CHOP) fue de
8.584 € para la estrategia con cribado y 8.449 € para la estrategia
sin cribado. El RCEI de la estrategia con cribado frente a la estrategia
sin cribado fue de 18.376 € por reactivación evitada.
Conclusiones: La profilaxis antiviral oral tras el cribado del VHB
en pacientes con neoplasias hematológicas tratados con quimioterapia
incluyendo rituximab, produce mayores beneficios para la
salud que la estrategia sin cribado, disminuyendo la probabilidad
de sufrir una reactivación del VHB.
P-121. EVOLUCIÓN DE LA FIBROSIS HEPÁTICA
EN LOS PACIENTES CON COINFECCIÓN VIH/VHC
E. Barreiro Alonso a , D. Pereira Santiago a , M. Curieses Luengo a ,
M. Izquierdo Romero a , B. de la Fuente García b , R. García López a ,
E. Fernández Ruiz a , P. Varela Trastoy a , A. Mancebo Mata a ,
M. Pipa Muñiz a , M. García Espiga a , F.J. Román Llorente a
y P. Suárez Gil c
a
Sección de Aparato Digestivo; b Unidad de Enfermedades
Infecciosas; c Unidad de Investigación Área V, Hospital de
Cabueñes, Gijón, Asturias.
Objetivos: Analizar la evolución de la fibrosis hepática medida
mediante elastografía (Fibroscan ® ) en los pacientes con confección
VIH/VHC en un periodo de 4 años, descartados los que fueron tratados
y presentaron respuesta viral sostenida. − Determinar si la
evolución de la fibrosis se correlaciona con el recuento de linfocitos.
− Evaluar si existen diferencias entre los pacientes inmunocomprometidos
con CD4 nadir < 200 ml en cuanto a la lesión hepática,
respecto a CD4 > 200 ml. − Comparar la evolución de los
pacientes con genotipo 3 respecto al resto de los genotipos para
conocer si su evolución es más agresiva.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluye 236
pacientes coinfectados VIH/VHC con seguimiento activo en nuestro
centro. Se excluyen 31 pacientes sin evaluación mediante Fibroscan
® . Se analiza la evolución mediante Fibroscan ® , con al menos
dos determinaciones, al inicio y final de un periodo de 4 años, y el
valor de CD4 más cercano a dicha fecha. Los valores de corte empleados
son los habituales para el VHC. Se define mejoría, un descenso
> 2 kPa; empeoramiento, un aumento > 2 kPa y estable, si se
mantiene entre ± 2 kPa. Para el análisis, empleamos el paquete
estadístico R (3.1.2).
Resultados: 236 pacientes cumplen los criterios de seguimiento.
En el análisis del primer Fibroscan ® , la distribución de valores es
44,9% F0, 8,1% F1, 12,7% F2, 14,8% F3 y 19,5% F4, y tras el transcurso
de una media de 4 años, hay 35,1% F0, 9,8% F1, 15,6% F2,
17,1% F3 y 22,4% F4. En relación al recuento de CD4 como media,
en la elastografía que muestra mejoría (23,4%), se observa incremento
37 CD4, en los estables (47,2%), aumento 62 CD4 y en los
empeoran (29,4%), incremento 25 CD4. La evolución de la fibrosis,
si CD4 nadir < 200 vs > 200 ml, ha mejorado 21% vs 26,4%, ha permanecido
estable 49,2% vs 44,4% y ha empeorado 29,8% vs 29,2%,
sin diferencias significativas. El grado de fibrosis en coinfectados
con el genotipo 3 vs los demás genotipos, han mejorado 22,5% vs
23,6%, permanecen estables 47,5% vs 47,1% y han empeorado 30%
vs 29,3%, sin diferencias entre ambos grupos.
Conclusiones: El 29,4% de los pacientes coinfectados VIH/VHC
empeora en un periodo de 4 años. Unos CD4 nadir < 200 ml no predice
una peor evolución que los pacientes no inmunocomprometidos.
Así como el aumento o descenso de los CD4 no se asocian con
mejor o peor evolución de la fibrosis, aunque sí parece haber una
tendencia no estadísticamente significativa. En nuestra serie la
evolución de los pacientes genotipo 3 es similar al resto de los genotipos,
aunque el número es pequeño (n = 40).
P-122. COMPARACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN
CRÓNICA POR VHB NACIDOS EN ESPAÑA E INMIGRANTES
C. de Castro, L. González-Diéguez, C.A. Navascués,
M. de Jorge Turrión, V. Cadahía, M. Varela, C. Rodríguez Escaja
y M. Rodríguez
Hospital Universitario Central de Asturias, Unidad de
Hepatología, Oviedo.
Introducción: La inmigración procedente de zonas con alta prevalencia
de infección por VHB es un fenómeno creciente en nuestro
medio.
Objetivos: Comparar las características demográficas, epidemiológicas
y clínicas de los pacientes con infección crónica por VHB
nacidos en España e inmigrantes, diagnosticados durante los últimos
15 años.
Métodos: Entre los años 2000 y 2014, 473 nuevos pacientes fueron
diagnosticados de infección crónica por VHB (271 [57%] nacidos
en España y 202 [43%] inmigrantes). Las principales áreas de procedencia
de los inmigrantes fueron: África Subsahariana (39%), Europa
del Este (25%) y Asia (19%). El diagnóstico de infección crónica
por VHB y de las distintas fases de la misma se basó en los criterios
universalmente aceptados. En todos los pacientes se determinaron
ADN-VHB, HBeAg, antiHD, antiVHC y antiVIH. Los niveles séricos
basales de HBsAg se cuantificaron en los últimos 256 (54%) y el genotipo
del VHB en 229 (48%). Se recogieron prospectivamente variables
demográficas, clínicas y epidemiológicas.
Resultados: La mayoría fueron varones, sin diferencias entre
ambos grupos (66% vs 60%; p = 0,1). Los inmigrantes fueron más
jóvenes que los nacidos en España (32 ± 10 vs 47 ± 14; p < 0,001).
La transmisión intrafamiliar fue más frecuente en inmigrantes (33%
vs 17%; p < 0,001), mientras que no hubo diferencias en otros mecanismos
de transmisión. La frecuencia de antiHD fue mayor en
inmigrantes (9% vs 3%; p = 0,01), mientras que la de antiVHC y antiVIH
lo fue en nacidos en España (5% vs 2%; p = 0,08 y 7% vs 2%; p
< 0,001 respectivamente). Una mayor proporción de nacidos en
España era HBeAg positivo (23% vs 13%; p = 0,01), mientras que la
proporción de pacientes en fase de inactividad fue mayor entre los
inmigrantes (60% vs 49%; p = 0,01). Aunque la proporción de pacientes
ADN-VHB positivo fue similar (82% vs 85%; p = 0,7), los niveles