XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

70 XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado
protein 1). Se observan efectos similares con la BIL, que aumenta
la expresión de genes apoptóticos y CSF2 (colony-stimulating factor
2), y además disminuye la expresión de genes antiapoptóticos BCL2
y BCL2L1. Por otra parte, la BIL aumenta la expresión de BMP3 y
BMP4, DPP1 y SMAD6. El UDCA tiene efectos específicos sobre la
expresión génica siendo más pronunciados a 100 mM, aumentando
la expresión de BMP2, BMP4, BMP7, CALCR (calcitonin receptor),
SPOCK3 (osteonectina), SPP1 y DMP1, y disminuyendo la expresión
de genes apoptóticos y RANKL. Además, UDCA disminuye la expresión
de los genes relacionados con el colágeno pero sin producir
cambios en la expresión de las metaloproteinasas, MAP kinasas,
factores de crecimiento, vascularización y oncogenes.
Conclusiones: Se han identificado nuevos genes diana en la regulación
del metabolismo óseo por las sustancias retenidas en la
colestasis. Ello proporciona nuevas perspectivas en la patogenia de
la osteoporosis de la colestasis crónica y de los estadios finales de
la enfermedad hepática.
Hepatitis víricas
P-86. EFICACIA Y SEGURIDAD DE LAS COMBINACIONES
DE ANTIVIRALES DIRECTOS EN PACIENTES
CON EDAD AVANZADA: REGISTRO HEPA-C
S. Lens a , S. Llerena b , Z. Mariño a , J.M. Pascasio c , M. Buti d ,
I. Fernández e , J.L. Calleja f , M. Prieto g , A. Albillos h , M. Fernández i ,
J.M. Moreno j , J. García-Samaniego k , C. Fernández l , M. Romero m ,
J.I. Herreros n , J. Turnes ñ , J. Salmerón o , C. Pons p , M.M. Salcedo q ,
J.L. Montero r , E. Badia s , J.A. Carrión t , A. González u y X. Forns a
a
Hospital Clínic, Servicio de Hepatología, IDIBAPS, CIBERehd,
Barcelona. b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla, Santander. c Hospital Universitario Virgen
del Rocío, Sevilla. d Hospital Vall d’Hebron, CIBERehd, Barcelona.
e
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. f Hospital Puerta
de Hierro, CIBERehd, Majadahonda, Madrid. g Hospital La Fe,
CIBERehd, Unidad de Hepatología y Trasplante hepático, Valencia.
h
Hospital Ramón y Cajal, Madrid. i Hospital San Pedro de
Alcántara, Cáceres. j C.H.U. de Albacete. k Hospital Carlos III,
CIBERehd, Madrid. l Hospital Universitario de Alcorcón, Alcorcón,
Madrid. m Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla. n Clínica
Universitaria de Navarra, Pamplona. ñ Complejo Hospitalario de
Pontevedra, Pontevedra. o Hospital Universitario San Cecilio,
Granada. p Hospital General Universitario de Castellón, Castellón.
q
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
r
Hospital Reina Sofía, Córdoba. s Hospital Universitario de Burgos.
t
Hospital del Mar, IMIM, Barcelona. u Hospital Universitario Lucus
Augusti, Lugo.
Introducción: Las combinaciones de agentes antivirales directos
(AAD) con mejor perfil de seguridad y eficacia han permitido tratar
a pacientes previamente considerados “difíciles” incluyendo aquellos
con edad avanzada. La presencia de comorbilidades, las interacciones
farmacológicas en contexto de plurimedicación así como
la ausencia de datos en los ensayos clínicos de registro suponen un
reto en esta población.
Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de las combinaciones
de AAD en la práctica clínica real en pacientes de edad avanzada (>
65 años).
Métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes con hepatitis
crónica C > 65 años que recibieron tratamiento antiviral con AAD en
el registro nacional Hepa-C.
Resultados: Se recogieron los datos de 332 pacientes con mediana
(rango) de edad 69 (65-82) años (41% > 70 años), 167 (50%) varones,
la mayoría genotipo 1 (96%, [88% g1b]) y un 57% no respondedores
a un tratamiento previo. El 34% presentaba diabetes y el 46%
enfermedad cardiovascular. La medicación concomitante más frecuente
incluía anti-hipertensivos (32%), IBPs (16%) y antidiabéticos
orales (9%). En global, el valor de Fibroscan ® al inicio del tratamiento
fue de 21 (3-75) kPa; 207 (62%) pacientes presentaban diagnóstico
de cirrosis, de éstos 149 (45%) tenían varices esofágicas,
103 (31%) albúmina < 3,5 g/l, 160 (48%) plaquetas < 100.000, 113
(54%) antecedente de descompensación y 73 (22%) de hepatocarcinoma.
La combinación antiviral usada con más frecuencia fue
SOF+SIM (53%) seguida de SOF/LDV (18%), SOF+DCV (13%), 3D/2D
(7%), SIM+DCV (5%) y SOF+RBV (4%). En global, el 60% de los pacientes
recibió RBV. El 37% y el 97,7% (219/224) de los pacientes presentaron
respuesta virológica en semana 4 y 12 del tratamiento,
respectivamente. La tasa de RVS12 global fue del 95,5% (n = 204
con datos), 94,8% en el subgrupo de pacientes cirróticos (n = 135)
y 95,1% en los > 70 años (n = 82). El efecto adverso más frecuente
fue anemia (42%). Un 16% presentó descompensación durante el
tratamiento y un 12% algún episodio infeccioso. Once (3%) pacientes
cirróticos fallecieron; en 6 pacientes la causa de exitus fue
progresión de enfermedad hepática asociado o no a sepsis y en 5
por causas extrahepáticas y no relacionadas con el tratamiento.
Conclusiones: La eficacia del tratamiento antiviral con las diferentes
combinaciones de DAA en pacientes con edad avanzada es
alta y comparable a la obtenida en pacientes de similares características
más jóvenes. No obstante, existe una mayor incidencia de
efectos adversos graves en pacientes con cirrosis. Se presentarán
datos completos de RVS12 y de seguridad en el congreso de la
AEEH.
P-87. LA SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO TRAS LA
PÉRDIDA DEL HBSAG ES SEGURA EN PACIENTES CON
HEPATITIS CRÓNICA B (HCB) TRATADOS CON ANÁLOGOS
DE NUCLEÓS/TIDOS (AN): UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO
RETROSPECTIVO (HEBESAS)
E. Suárez a , M.A. Simón b , M. Buti c , M. Prieto d , J.M. Pascasio e ,
M. Rodríguez f , T. Casanovas g , J. Crespo h , J. Arenas i , R. Gómez j ,
B. Figueruela a , M. Diago k , R.M. Morillas l , J.M. Zozaya m ,
J.L. Calleja n , M. Casado ñ , E. Molina o y J. Fuentes p
a
Hospital Valme, Sevilla. b Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa, Zaragoza. c Hospital Vall d’Hebron, CIBERehd, Barcelona.
d
Hospital La Fe, CIBERehd, Valencia. e Hospital Virgen del Rocío,
Sevilla. f Hospital Central de Asturias, Oviedo. g Hospital de
Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona. h Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. i Hospital
Donostia, San Sebastián. j Hospital Virgen de la Salud, Toledo.
k
Clínica Quirón-Universidad Católica de Valencia, Valencia.
l
Hospital Germans Trias i Pujol, CIBERehd, Badalona, Barcelona.
m
Hospital de Navarra, Pamplona. n Hospital Puerta de Hierro,
CIBERehd, Majadahonda, Madrid. ñ Hospital Torrecárdenas,
Almería. o Complejo Hospitalario de Santiago, Santiago de
Compostela. p Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Objetivos: La pérdida del HBsAg es el objetivo ideal del tratamiento
de HCB. Las guías de práctica clínica recomiendan suspender
el tratamiento con AN tras conseguirlo, pero hay pocos datos de
seguimiento posterior. El objetivo del estudio fue analizar la evolución
de los pacientes tras la suspensión del tratamiento con AN.
Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo de pacientes con
HCB tratados con AN que suspendieron el tratamiento tras la pérdida
del HBsAg.
Resultados: Se incluyeron 69 pacientes (91,3% hombres y 95,7%
caucásicos) con edad mediana de 50 años en el momento de la
pérdida del HBsAg. Eran HBeAg + al inicio del tratamiento 50,7%.
Presentaron fibrosis severa/cirrosis 29,4% (10/34). La pérdida del