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7.1.4. Terapia psicodinámica
Deriva del psicoanálisis y se basa en la teoría de Freud acerca del funcionamiento psicológico:
la naturaleza de los conflictos puede ser en gran medida inconsciente, por lo que
el objetivo terapéutico es resolver estos conflictos. Una diferencia fundamental entre el
psicoanálisis y la terapia psicodinámica es que esta última se centra en el aquí y ahora, y el
objetivo del tratamiento es el problema actual del paciente (236).
Una variante de este tipo de tratamiento, aplicada en pacientes con conducta suicida,
es la terapia psicodinámica deconstructiva. Es un tratamiento estandarizado desarrollado
para problemas complejos de conducta, como adicciones, trastornos de la alimentación y
también para autolesiones y conducta suicida recurrente. Esta terapia favorece la elaboración
e integración de experiencias interpersonales y atribuciones de uno mismo y de otros
y se basa en una alianza terapéutica positiva (237).
La guía del NICE no incluye ningún estudio sobre la terapia psicodinámica como
tratamiento de la conducta suicida.
Se localizó un estudio (238) en el que se evaluó la efectividad de
la terapia psicodinámica deconstructiva frente al tratamiento habitual
en pacientes con trastorno límite de la personalidad y abuso de
alcohol. En este estudio se encontró que la terapia psicodinámica disminuye
de forma estadísticamente significativa la conducta suicida, el
abuso de alcohol y la necesidad de cuidado institucional.
En otro estudio (239) se evaluó la psicoterapia psicodinámica a
corto plazo realizada en hospital de día frente a la terapia ambulatoria
habitual en trastornos de la personalidad. La intervención en
el grupo experimental consistió en una combinación de las terapias
psicodinámica y cognitivo­conductual en formato grupal durante 18
semanas. Encontraron una mejoría global en ambos grupos en todas
las variables medidas (ideación y conducta suicidas, estrés sintomático,
problemas interpersonales, funcionamiento global y problemas
de la personalidad) (tabla 27).
Autor; año (ref) N
Tabla 27. Estudios incluidos de terapia psicodinámica
Objetivo (variable
conducta suicida)
Comparación
ECA 1+
ECA 1+
Duración/
Sesiones*
Gregory et al.; 2009 (238) 30 TlP y abuso de alcohol (CS) Tto habitual Sin datos/48
Arnevick et al.; 2009 (239) 114 TlP (CS) Terapia ambulatoria
habitual
Sin datos/16
*Duración total estimada (horas) y número de sesiones. N: número de pacientes; CS: conducta suicida, TLP: trastorno límite de la
personalidad, Tto: tratamiento, ref: referencia.
Fuente: elaboración propia.
GuíA DE PráCTICA ClíNICA DE PrEvENCIóN y TrATAMIENTO DE lA CONDuCTA SuICIDA 123