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Eficacia y seguridad de la TEC en el tratamiento de la conducta suicida
En 2005 se publicó una revisión sistemática con el objetivo de establecer la efectividad y
el coste­efectividad de la TEC como tratamiento de la depresión (uni o bipolar), esquizofrenia,
catatonia y manía (301). Los estudios incluidos evaluaban la TEC sola o asociada a
fármacos o psicoterapia frente al tratamiento con TEC simulada, fármacos o estimulación
magnética transcraneal. Los autores incluyeron cuatro revisiones de estudios de diferente
diseño metodológico (302­305) y dos revisiones sistemáticas de ensayos clínicos, la del
grupo UK ECT (306) y la del Cochrane Schizophrenia Group ECT (307), en las que se evidencia
la eficacia y seguridad del tratamiento con TEC en pacientes con depresión mayor,
no existiendo suficiente evidencia para realizar conclusiones sobre su efectividad en la
esquizofrenia, catatonia y manía.
En esta revisión, el suicidio como variable de resultado no fue evaluado en ninguno
de los ensayos clínicos incluidos. La evidencia se obtuvo únicamente de estudios observacionales
realizados en pacientes con esquizofrenia, trastorno depresivo o esquizoafectivo
que muestran resultados positivos (aunque a veces contradictorios) respecto a un posible
efecto de la terapia electroconvulsiva sobre la conducta suicida (tabla 33).
Posteriormente a la citada revisión (301), únicamente se ha publicado un ECA y dos
estudios caso­control que evalúan la TEC y consideran la conducta suicida como variable
de resultado.
Un estudio retrospectivo caso­control en 30 pacientes tratados
con TEC por presentar trastorno mental grave (trastorno bipolar,
depresión mayor y trastorno esquizoafectivo), asociado o no a abuso
de sustancias, calculó la puntuación obtenida con el 24­ítem Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS­24) antes y después de recibir la TEC.
Los resultados se compararon con las puntuaciones al ingreso y al
alta de controles pareados que no recibieron TEC, aunque sí tratamiento
farmacológico. Los resultados mostraron una mejoría de las
puntuaciones relativas a las áreas de depresión y de suicidio de la
escala, siendo mayor en el grupo TEC, y dentro de él, fue más pronunciado
en el grupo con trastorno mental grave asociado a abuso
de sustancias. Los autores sugieren que la TEC podría ser una de las
primeras opciones de tratamiento en pacientes con trastornos depresivos
graves, ideación suicida y abuso de sustancias (313).
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Estudio casocontrol
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GuíAS DE PráCTICA ClíNICA EN El SNS