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En pacientes con trastorno límite de personalidad, el tiotixeno
(no comercializado actualmente en España), el haloperidol y la trifluoperazina
presentan un efecto anti­impulsivo y, por tanto, una
reducción de riesgo suicida (244, 266).
Un estudio en el que se comparó flupentixol (20 mg en forma
depot, actualmente no disponible en España en esta formulación)
frente a placebo, mostró una reducción significativa del riesgo de
conducta suicida, aunque el ensayo era relativamente pequeño (30
personas completaron el tratamiento durante seis meses) y todos los
sujetos habían tenido intentos previos de suicidio (167).
Por su parte, la GPC realizada por NICE incluye también otro
ECA realizado en 58 pacientes a tratamiento durante 6 meses con
distintas dosis de flufenazina (12,5 mg vs 1,5 mg en forma depot), sin
encontrar diferencias significativas en la reducción de episodios de
conducta suicida (53).
Por último, el “Comité de consenso de Cataluña en terapéutica
de los trastornos mentales” concluye que en pacientes con esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos que han realizado un intento de
suicidio o presentan ideación suicida, los antipsicóticos de segunda
generación podrían ser superiores a los convencionales en la prevención
del suicidio. Otra de las recomendaciones de dicho Comité
es que el uso de los antipsicóticos depot sería más conveniente en
pacientes con alto riesgo de suicidio, ya que aseguran el tratamiento
y no pueden utilizarse con fines autolíticos. Además, en pacientes con
trastorno límite de la personalidad o trastornos de la personalidad
con elevada impulsividad, los antipsicóticos a dosis bajas resultarían
útiles para el control del impulso suicida (90).
Antipsicóticos atípicos o de segunda generación
Clozapina
Opinión de
expertos 4
RS de ECA 1+
RS de ECA 1+
Opinión de
expertos 4
Es el antipsicótico atípico con más datos sobre la reducción del riesgo de conducta suicida
y el único fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento y reducción del riesgo de
conducta suicida en pacientes diagnosticados de esquizofrenia resistente.
En el anexo de material metodológico se muestran los objetivos, número de estudios y
conclusiones de las guías, revisiones sistemáticas y metanálisis que abordan el tratamiento
con clozapina.
Un estudio de cohortes (291) realizado en 2001 no encontró una
protección significativa de la clozapina frente al suicidio consumado,
aunque sí un menor riesgo global de muerte.
Estudio de
cohortes 2+
GuíA DE PráCTICA ClíNICA DE PrEvENCIóN y TrATAMIENTO DE lA CONDuCTA SuICIDA 135