1gc6GSRUA

7.2.2. Litio
Se desconoce el mecanismo fisiopatológico por el cual el litio reduce el riesgo de suicidio,
aunque podría deberse a una reducción de la impulsividad, de la agresividad y de la falta
de control conductual (2, 266­269), produciendo una estabilización del humor y haciendo
disminuir la angustia y la conducta agresiva (270).
La mayoría de los estudios comparan el tratamiento con litio frente a placebo u otra
terapia, en pacientes con trastorno afectivo mayor, trastorno esquizoafectivo o trastorno
depresivo mayor recurrente (36, 71, 244, 250, 271­274). En el anexo de material metodológico
se incluye una tabla con los artículos incluidos en cada uno de los estudios evaluados.
El metanálisis realizado en 2006 por Baldessarini et al. (271) es
el estudio más amplio y con mayor nivel de evidencia de los seleccionados
en la búsqueda. El resto de los citados anteriormente no
aportan estudios relevantes que no hayan sido ya incluidos en éste.
Incluye un total de 45 estudios de los que 31 eran ECAs, con un total
de 85 229 pacientes. El objetivo del metanálisis fue comparar las tasas
de intento de suicidio y de suicidio consumado en pacientes con trastorno
bipolar, trastorno esquizoafectivo y trastorno depresivo mayor
tratados a largo plazo con litio frente a un grupo control. Los resultados
obtenidos fueron los siguientes:
– Disminución de la tasa de intentos de suicidio (1,2% / año) en los
pacientes tratados con litio frente a los no tratados (3,9% / año)
– Disminución de la tasa de suicidios consumados en los pacientes
tratados con litio (0,1%/año) frente a los no tratados (0,7% / año)
– La mayor reducción de la conducta suicida fue en pacientes con
trastorno bipolar y otros trastornos afectivos mayores.
Las conclusiones de los autores fueron que el tratamiento con
litio a largo plazo reduce cinco veces el riesgo de conducta suicida
(intentos y suicidios consumados) en pacientes con trastorno bipolar
y otros trastornos afectivos mayores. Este efecto lo atribuyeron a la
disminución de la agresividad e impulsividad con el tratamiento y
sugieren que el litio podría ser más efectivo en la reducción de riesgo
suicida que otros estabilizadores como la carbamazepina, divalproato
y lamotrigina.
Otro estudio del mismo grupo realizado posteriormente (275)
muestra que el riesgo de conducta suicida (intentos y/o suicidios consumados)
es menor en pacientes con trastorno bipolar tratados con
litio frente a los que recibían carbamazepina o ácido valproico.
Metanálisis 1+
Metanálisis 1+
Una búsqueda de estudios primarios localizó tres estudios no incluidos previamente:
un ECA (276) y dos estudios de cohortes retrospectivos (277, 278).
GuíA DE PráCTICA ClíNICA DE PrEvENCIóN y TrATAMIENTO DE lA CONDuCTA SuICIDA 129