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– Olanzapina frente a haloperidol en pacientes psicóticos crónicos:
al año de seguimiento se observó un riesgo 2,3 veces menor
de comportamiento suicida con la olanzapina
– Olanzapina frente haloperidol y frente a placebo: no se encontraron
diferencias en la incidencia de suicidio entre los tres
grupos, aunque sí una reducción de pensamientos suicidas en el
grupo de la olanzapina.
Risperidona
Los estudios realizados hasta la fecha con risperidona son metodológicamente
limitados debido al tamaño muestral. La revisión sistemática
de Ernst et al. (244) realiza un epígrafe sobre risperidona y
además del estudio reseñado anteriormente de olanzapina frente risperidona,
incluye un estudio realizado en 123 pacientes con diagnósticos
de trastorno esquizoafectivo, depresión psicótica o esquizofrenia
en el que se compara la risperidona frente a una combinación de
haloperidol y amitriptilina, no observando diferencias significativas
en la ideación suicida. Otro estudio incluido en esta revisión presentaba
un escaso tamaño muestral por lo que no se ha tenido en cuenta.
Un ECA llevado a cabo en 2008 con el objetivo de investigar
la eficacia de la risperidona administrada conjuntamente con antidepresivos
sobre la conducta suicida en pacientes con depresión mayor
observó que la risperidona como coadyuvante es beneficiosa en este
tipo de pacientes y reduce el riesgo suicida. Ahora bien, su extrapolación
a la práctica clínica es difícil debido nuevamente al pequeño
tamaño muestral (294).
7.3. Terapia electroconvulsiva
RS de estudios
2+
ECA 1+
La terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en provocar una crisis comicial generalizada
mediante la estimulación eléctrica de áreas cerebrales. Aunque su mecanismo de acción
no está completamente dilucidado, la TEC ha demostrado ser efectiva en el tratamiento
de ciertos trastornos mentales, como la depresión mayor grave, la manía y la esquizofrenia
(36, 295­298).
La técnica precisa ser realizada con anestesia general y se han descrito efectos secundarios
inmediatos, como confusión mental, amnesia y cefalea y trastornos cognitivos a
corto plazo (296, 299).
La decisión de indicar la TEC deberá basarse siempre en criterios como la gravedad
de la enfermedad, la consideración de indicaciones y contraindicaciones médicas, la resistencia
a otros tipos de tratamiento, la valoración de situaciones especiales como el embarazo
o el riesgo grave de suicidio, antecedentes de buena respuesta en un episodio anterior
y la preferencia del paciente (300).
GuíA DE PráCTICA ClíNICA DE PrEvENCIóN y TrATAMIENTO DE lA CONDuCTA SuICIDA 137