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Las conclusiones de los anteriores estudios se pueden resumir en:
– El riesgo de conducta suicida (intentos y/o suicidios consumados)
es menor en pacientes con trastorno bipolar tratados con
litio frente a los que reciben carbamazepina o ácido valproico
(36, 275, 277, 280).
– Estudios que analizaban la carbamazepina y el ácido valproico
frente a litio en pacientes con trastorno bipolar encontraron
resultados favorables al litio aunque sin diferencias estadísticamente
significativas. En pacientes con trastorno límite de personalidad,
la carbamazepina presentó una disminución significativa
de la conducta suicida respecto al placebo (244).
– Los estudios que concluyen que existe cierta protección de la
carbamazepina frente a la conducta suicida en pacientes con
trastorno bipolar, presentan deficiencias metodológicas (278,
283).
Un estudio observó menor riesgo de conducta suicida en pacientes
con trastorno bipolar tratados con litio que con anticonvulsivantes
(ácido valproico, lamotrigina y oxcarbazepina), aunque en ambos
casos, el tratamiento continuado disminuyó el riesgo de suicidio. En
pacientes inicialmente tratados con anticonvulsivantes, las tasas de
conducta suicida disminuyeron al cambiar a litio o utilizarlo como
potenciador, mientras que no se modificaron si el tratamiento inicial
era el litio y se realizó el cambio o la potenciación con un anticonvulsivante
(284).
El “Comité de consenso de Cataluña en terapéutica de los trastornos
mentales” concluye que en pacientes con trastorno bipolar,
los fármacos anticonvulsivantes son eficaces en el tratamiento de las
fases maníacas (ácido valproico) o depresivas (lamotrigina), aunque
no está demostrado que reduzcan las tasas de suicidio consumado o
de tentativas de suicidio (90).
Respecto a pacientes con trastorno límite de la personalidad, se
ha observado un efecto favorable del tratamiento con carbamazepina
sobre el control de la impulsividad y la conducta suicida (244).
riesgo de conducta suicida de los anticonvulsivantes
Metanálisis 1+
Estudio de
cohortes 2+
RS de estudios
2+
Estudio de
cohortes 2­
Estudio de
cohortes 2+
Opinión de
expertos 4
Estudio de
cohortes 2+
La Food and Drug Administration (FDA) advirtió en 2008 del incremento de conducta
suicida en pacientes con trastornos mentales tratados con anticonvulsivantes (286). El
estudio de once fármacos antiepilépticos mostró un incremento de la conducta suicida con
todos ellos, manifestado ya una semana después del inicio de tratamiento y persistiendo
durante 24 semanas. El riesgo relativo de suicidio fue mayor en los pacientes con epilepsia
en comparación con pacientes con trastornos mentales. Aunque la FDA analizó sólo estos
fármacos antiepilépticos, considera que sus conclusiones podrían ser extrapolables a todos
los fármacos de este grupo terapéutico.
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