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Oyama et al. (448) realizaron una investigación para cuantificar el
efecto de una intervención comunitaria sobre el riesgo de suicidio
consumado en pacientes mayores de 60 años. Incluyeron 5 estudios,
todos ellos realizados en Japón, en los que emplearon programas de
prevención universales que incluían cribado comunitario de la depresión,
seguimiento y educación para la salud. El cribado se realizó en
dos fases, mediante un cuestionario autoadministrado y con una evaluación
realizada por enfermeras o psiquiatras. Se constituyeron dos
grupos, según el seguimiento fuese realizado por un psiquiatra o por
un médico de atención primaria. Para el primer caso, el metanálisis
incluyó 16 110 personas antes de la implementación del programa
y 21 170 después, reduciéndose el número de suicidios de 51 a 19
(riesgo relativo de 0,30 para hombres y de 0,33 para mujeres). En el
grupo en el que el seguimiento lo hizo un médico de atención primaria
el metanálisis incluyó 23 340 personas antes de la implementación
del programa y 27 865 después, reduciéndose el número de suicidios
de 71 a 44, siendo el riesgo relativo de 0,73 para hombres y de 0,36
para mujeres. Según esta investigación, la implementación de programas
de cribado comunitario de la depresión, seguimiento y educación
para la salud se asocia con una reducción del riesgo de suicidio
en personas mayores, siendo mayor cuando el seguimiento lo lleva a
cabo un psiquiatra. Las ventajas de la intervención se producen especialmente
en varones y las causas podrían ser el mayor componente
impulsivo de éstos y la mayor dificultad de tratamiento en atención
primaria. Remarcar que este estudio fue desarrollado y evaluado únicamente
en Japón, siendo difícil la extrapolación de sus resultados a
entornos diferentes debido a las diferencias culturales, organizativas
y estructurales con otros países.
Posteriormente, estos mismos autores evaluaron la efectividad de
un programa de cribado comunitario de depresión, realizado en 6 municipios
rurales del norte de Japón, para la prevención del suicidio (449).
Tras una primera valoración inicial, el programa de cribado se realizó
en dos etapas. En la primera utilizaron la Zung Selfrating Depression
Scale (SDS), la Geriatric Depression Scale-five ítems (GDS­5) o la
Depression and Suicide Screen (DSS). De los 2552 participantes, 486
presentaron un test positivo. En la segunda etapa, 420 pacientes con
test positivo fueron evaluados por profesionales de enfermería o trabajadores
sociales mediante la WHO Composite International Diagnosis
Interview (WHO­CIDI). Si se consideraba que los pacientes presentaban
un episodio depresivo eran derivados bien a un psiquiatra o eran
seguidos por estos mismos profesionales. En los municipios en los que
se implementó el programa, el riesgo de suicidio se redujo tanto en
hombres como en mujeres (61% y 51%, respectivamente, aunque sólo
significativamente en los primeros), mientras que en los municipios de
referencia no se produjo ningún cambio.
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RS de estudios
cuasiexperimentales
2++
Estudio cuasiexperimental
2++
GuíAS DE PráCTICA ClíNICA EN El SNS