Graphique 1 - Toubkal

3) Classification physiopathologique : (7,12)
C’est la plus utilisée dans la plupart des cas. En effet, la physiopathologie
explique les retentissements cliniques et radiologiques des cardiopathies et leur
pronostic .Les cardiopathies qui ont les mêmes conséquences hémodynamiques ont
souvent le même aspect clinique et nécessitent les mêmes indications opératoires.
Quatre principaux groupes seront envisagés : les shunts gauche-droite, les
malformations obstructives, les cardiopathies cyanogènes et enfin les cardiopathies
qui n’appartiennent pas à ces 3 grands groupes, appelées cardiopathies complexes.
a) Shunts gauche-droite :
L’élément physiopathologique initial et fondamental est le passage anormal de
sang de la grande vers la petite circulation .Ce sont les cardiopathies les plus
fréquentes, dominées par les CIV, les CIA et les PCA.
Leurs dénominateur commun est l’élévation du débit pulmonaire et la
réduction du débit systémique. Le volume du shunt correspond à la différence entre
les 2 débits, exprimée par le rapport du débit pulmonaire sur le débit systémique.
Le volume du shunt est un élément important du retentissement clinique .S’il
est important, il se produit une pléthore vasculaire pulmonaire à l’origine de
dyspnée et de troubles ventilatoires, une réduction du débit systémique responsable
de troubles de conscience.
Le volume du shunt est conditionné par la taille et le siège de la
communication, mais également par le niveau des résistances pulmonaires : en
période néonatale, un intervalle libre asymptomatique dû à la persistance de
résistances vasculaires pulmonaires de type fœtal est fréquemment observé.
L’évolution est dominée par le risque d’altérations progressivement
irréversibles du lit vasculaire pulmonaire qui aboutissent à une élévation des
résistances, susceptibles d’atteindre, voire de dépasser le niveau des résistances
systémiques et d’inverser le shunt.
32