Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Conférence d’ActualitéTunisie OrThOpédiqueAnnée 2008, Vol 1, N° 2pp 115 133Accés Libre sur / Free Access onwww.sotcot.org.tnquoi de neuf dans les infections ostéoarticulaires hématogènes aiguës de l’enfant ?What’s new in acute osteoarticular hematogenous infections of the child ?Ben Ghachem M., Bouchoucha S., Smida M.Service d’Orthopédie Traumatologie de l’Enfant et de l’Adolescent. Hôpital d’Enfants de Tunis. 1007 Bab Saadoun. Tunis - TunisieCORRESPONDANCE : maher Ben GhaChemService d’Orthopédie Traumatologie de l’Enfant et de l’Adolescent. Hôpital d’Enfants de Tunis. 1007 Bab Saadoun. Tunis - TunisieE-mail : ben.ghachem@rns.tnrésuméLes infections ostéoarticulaires aiguës hématogènes de l’enfant peuventêtre très graves, leur incidence demeure stable même dans les pays à hautniveau socio-économique.Une nouvelle approche de cette pathologie est nécessaire du fait de l’observationde plus en plus fréquente de nouvelles formes cliniques.En effet, sont apparues de nouvelles souches bactériennes responsables deces infections. Ceci est probablement du à plusieurs facteurs, entre autres :- au changement de notre environnement et de nos habitudes alimentairespollués par des élevages vétérinaires utilisant des antibiotiques.- à l’utilisation non adéquate des antibiotiques sans preuves bactériologiques.L’adage qui dit « le moindre doute sur le diagnostic d’ostéomyélite aiguë doitentraîner la mise en route du traitement antibiotique dans le quart d’heure etl’immobilisation plâtrée dans l’heure qui suit » n’est plus de mise. Nous disposonsactuellement de plus de moyens pour faire la preuve d’une infectionbactérienne :- Les techniques bactériologiques se sont développées, permettant d’incriminerplus souvent d’autres germes tels que le Kingella kingae. Le staphylocoqueaureus reste le germe le plus fréquemment retrouvé avec apparitionde nouvelles souches communautaires, résistantes à la Méthicilline et souventparticulièrement virulentes.Grâce au développement de la biologie moléculaire, on a pu mettre en évidenceque cette virulence est due à la sécrétion par ces nouvelles souchesd’une toxine, la Leucocidine de Panton et Valentine. Elle est responsable detableaux infectieux graves avec des complications inhabituelles telles queles thrombophlébites septiques sévères.- L’Imagerie par Résonance Magnétique est de plus en plus performantedonnant des « images biologiques » très sensibles.L’absence de modifications de signal dans les premières heures de la symptomatologiepermet d’éliminer une infection bactérienne.Le nouveau profil de cette maladie modifie notre attitude thérapeutiqueavec une tendance au raccourcissement du traitement antibiotique avecla même efficacité.ABsTrAcTAcute osteoarticular hematogenous infections of the child are a serious disease.Their incidence remains stable even in countries with a high socioeconomiclevel.A new approach of this disease is necessary due to appearance of new clinicalforms. In fact, new causal bacteriological strains have appeared. Thisis also probably due to many factors, of which:-The change of our environment and of our food habits polluted by veterinarybreeding using antibiotics.- The inadequate use of antibiotics without bacteriological proof.The saying « The slightest doubt over the diagnosis of acute osteomyelitishas to lead to starting the antibiotic treatment in the following quarter of hourand immobilization in the next hour » is no longer necessary. We actuallyhave more means to prove a bacteriological infection:-The bacteriologic techniques have developed thus allowing to incriminatemore frequently other germs like Kingella Kingea. The staphylococcus aureusremains the most frequently found pathogen with the emergence ofnew community-acquired methicillin resistant strains, particularly more virulent.With the development of molecular biology, we have been able to bringto light the fact that this virulence is due to the secretion by these strains ofa new toxin, The Panton Valentine Leucocidin. It’s responsible of serious clinicalpictures with frequent complications such as deep venous thrombosis.- MRI is more and more performing thus giving more sensitive « biologicalimages »The absence of signal modification allows to eliminate bacteriologic infection.The new profile of this sickness alters our therapeutic attitude with a tendencyto shorten the antibiotic treatment while maintaining the same efficiency.mots clés :Enfant, Ostéomyélite, Arthrite, leucocidine de Panton et ValentineKey Words: Osteomyelitis, Septic Athritis, Leucocidine of Panton and Valentine115