Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Mnif H et al.i. introduCtionLa tumeur à cellule géante (TCG) est une lésionostéolytique primitive, de siége habituellementépiphysaire et touchant le plus souvent l’adultejeune [1].Il s’agit d’une tumeur souvent bénigne. Certainesformes sont agressives et présentent même des métastasespulmonaires. Son traitement est presqueexclusivement chirurgical mais non univoque.Nous rapportons une observation d’une TCGhautement agressive du pilon tibial.ii. oBserVationFigure 2 : Radiographie de la cheville (2 mois après): Effraction de lacorticale postérieure et envahissement des parties molles avec apparitiond’une réaction périostée en «triangle de Codmann»196Une femme de 27 ans a consulté pour une tuméfactiondouloureuse de la cheville gauche, apparue3 mois avant et augmentant rapidement de volume.L’examen clinique a permis de palper une tuméfaction,faisant 6 cm de grand axe en regard de laface postéro-interne de la cheville gauche.Les pouls pédieux et tibial postérieur étaient présents.L’examen sensitivo-moteur de la cheville etdu pied gauche était normal.La radiographie standard pratiquée, ailleurs, 2 moisavant, a montré la présence d’une ostéolyse géographiqueexcentrée localisée au niveau de la partiepostéro-interne de l’extrémité inférieure du tibiagauche type Ib de Lodwic, passée inaperçue (Fig 1).Figure 1 : Radiographie de la cheville : Ostéolyse géographique excentréeau niveau de la partie postéro-interne de l’extrémité inférieure dutibia gaucheUn nouveau bilan radiographique a objectivé uneaugmentation de la taille de l’ostéolyse avec rupturede la corticale postérieure et envahissementdes parties molles. La réaction périostée était interrompueen «triangle de Codmann» (Fig 2).L’IRM a soulignée la présence d’une lésion épiphyso-métaphysairemultiloculaire, se rehaussantaprès injection de gadolinium et refoulant les partiesmolles postérieures sans atteinte articulaire.Le pédicule vasculo-nerveux tibial postérieurétait refoulé sans être envahi par la tumeur (Fig 3).Cet aspect était compatible avec un processus pathologiquetrès rapidement évolutif et hautementagressif évoquant en premier lieu une tumeur osseusemaligne.3a 3b 3cFigure 3 : IRM : Lésion épiphyso-métaphysaire multiloculaire sans atteintearticulaire (3a, 3b), se rehaussant après injection de gadolinium (3c)Le bilan d’extension fait d’une TDM abdominothoraciqueétait normal.Une biopsie a été faite et l’étude histologique aconfirmé le diagnostic d’une TCG sans signes demalignité devant une cellularité marquée faite decellules géantes comprenant de multiples noyauxronds ou ovalaires et d’éléments mononuclésovalaires ou fusiformes.Le traitement a consisté en un curetage intralésionnelde la tumeur associé à une autogreffecortico-spongieuse prélevée à partir de la crêteiliaque et fixée par 2 broches, permettant de comblerla perte de substance osseuse.L’évolution a été marquée par la survenue d’unerécidive tumorale au terme de 11 mois, suspectéepar la réapparition de la tuméfaction et de l’ostéolyse(Fig 4), confirmée par l’examen anatomopathologiquede la biopsie.Figure 4 : Radiographie standard 11 mois après le premier curetage objectivantune ostéolyse du pilon tibial témoignant d’une récidive tumorale