Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2208Sayed W et al.tif après injection de gadolinium (Fig 4). Le diagnosticde neurapraxie a été alors retenu.Depuis cet accident, le patient n’a pas présentéd’épisode similaire ni de complications.Figure 3: Radiographies standards normales4a 4b 4cFigure 4: IRM en coupe transversale(a et b) et en coupe sagittale montrantl’anomalie de signal de la partie postérieure de la moelleiii. disCussionNous avons rapporté deux cas de neurapraxie médullairedorso-lombaire, localisation qui n’auraità notre connaissance été décrite auparavant. Eneffet, cette entité parfaitement individualisée parTorg en 1986 [1], a été initialement et plus tarddécrite au niveau du rachis cervical où elle survientpréférentiellement chez l’adulte jeune sportif.Elle est particulièrement bien connue chez lesjoueurs de rugby et de football américain avecparfois même des épisodes récurrents [2].En se référant à notre expérience, la neurapraxie dorso-lombairesemble présenter des similitudes maissurtout des différences avec celle de siège cervical.La neurapraxie cervicale est fortement associéeà l’existence d’un canal cervical étroit et au développementprogressif d’une sténose médullaire[3]. Torg évoque également le rôle d’une instabilitédu rachis cervical dans la pathogénie de laneurapraxie [4]. Selon lui, un rétrécissement isolédu canal cervical sans instabilité associée ne peutexpliquer à lui seul la survenue d’une médullopraxie.Aucun de nos deux patients ne présentaitd’anomalie constitutionnelle du rachis dorsolombaire,ni de rétrécissement du canal médullaireni de signe d’instabilité. La mobilité de lacharnière dorso-lombaire par rapport aux autresétages rachidiens pourrait expliquer la topographielésionnelle chez nos deux patients.Au niveau cervical, le mécanisme responsable deslésions médullaires est un mouvement d’hyperextensionou d’hyperflexion brutale expliquant lasurvenue de ces lésions lors des sports dits «decontact» ou de «collision». Chez nos patients, lemécanisme incriminé était une hyperextensiondans un cas et une torsion forcée de la charnièredorso-lombaire dans l’autre cas.La physiopathologie des médullopraxies cervicalesa été étayée par Torg [5] qui l’explique parune compression médullaire brutale due à la diminutiondu diamètre antéropostérieur du canal médullaire.Cette compression de la moelle entraineun arrêt transitoire et localisé de la perfusion médullaireentrainant une interruption transitoire dela perméabilité membranaire de la cellule axonalecausant une dépolarisation réversible. C’est sansdoute ce même mécanisme cellulaire qui pourraitexpliquer les lésions neurologiques réversiblesconstatées chez nos deux patients.Comme dans les neurapraxies cervicales, la manifestationclinique était un déficit à la fois sensitifet moteur, dans les médullopraxies dorso-lombairesnotées chez nos patients.Le bilan radiologique standard, généralementnormal au cours de la neurapraxie cervicale [6],l’est aussi dans nos observations, permettant d’éliminerune fracture ou une entorse. Néanmoins,un rétrécissement du canal cervical a pu être démontréchez des athlètes souffrant de médullopraxiecervicale comparativement à des témoinsasymptomatiques [1]. Le bilan dynamique pouvantégalement révéler des signes d’instabilité durachis cervical, était normal chez notre premierpatient. L’IRM représente l’examen clé permettantde confirmer le diagnostic en mettant en évidenceune anomalie de signal à type d’hypersignal intramédullairecorrespondant à l’ischémie transitoireau cours des neurapraxies [6]. Elle permet égalementde déterminer le diamètre du canal médullaireet de préciser l’espace de réserve [7].Au cours des neurapraxies cervicales, la récupérationsensitivo-motrice est le plus souvent notée aubout de quelques minutes, sur les lieux mêmes del’accident sportif, même si Torg évoque la possibilitéd’un rétablissement plus lent pouvant s’étalersur 24 à 36 heures. Selon nos observations, la récupérationdes neurapraxies dorso-lombaires paraîtplus longue puisqu’elle a demandé quelquesheures à quelques jours, mais demeure spontanéeet totale, progressant de distal en proximal au niveaudes membres inférieurs.iV. ConClusionLes médullopraxies dorso-lombaires existent. Ilfaut savoir les évoquer devant des déficits sensitivo-moteursbrutaux, spontanément et totalement