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Article OriginalTunisie OrThOpédiqueAnnée 2008, Vol 1, N° 2pp 165 170Accés Libre sur / Free Access onwww.sotcot.org.tnLe genou flottant : étude rétrospective de 39 casThe floating knee: A retrospective analysis of 39 casesZrig M., Mnif H., Hammouda I., Abbadi A., Aloui I., Allagui M., Hamdi MF., Koubaa M., Abid A.Service d’Orthopédie Traumatologie - Hôpital Fatouma Bourguiba - Monastir.CORRESPONDANCE : makram ZriGService d’Orthopédie Traumatologie - Hôpital Fatouma Bourguiba - MonastirE-mail : zrigmak@yahoo.frrésuméIntroductionLe genou flottant est une entité lésionnelle rare, complexe et grave. Son traitementest difficile et controversé. Nous présentons les caractéristiques et lesrésultats de cette entité.Matériel et méthodesLes auteurs rapportent une étude rétrospective de 39 genoux flottants. La sérieest composée de 36 hommes et 3 femmes, d’âge moyen 35 ans. Le «InjurySeverity Score» (ISS) moyen était de 24. Vingt trois patients (59%) étaient despolytraumatisés.La série comportait 79,5% de genou flottant type I selon la classification deFraser et les types II se répartissaient en trois sous-groupes : IIa 10,2%, IIb5,1%, et IIc 5,1%. Le genou flottant était fermé dans 28,8% des cas. L’associationà une atteinte du pivot central a été notée dans 7 cas.Le traitement chirurgical a été effectué dans les 12 premières heures pour38,4% des patients. L’ostéosynthèse interne a été la méthode la plus fréquemmentutilisée au niveau du fémur et du tibia.RésultatsLes principales complications qui ont été notées sont : pseudarthrose dans4 cas, cal vicieux mal toléré dans 3 cas et raideur du genou dans 6 cas. Tousles malades ont été revus avec un recul moyen de 37 mois. Les résultats globauxévalués selon le score de Karlstöm et Olerud étaient excellents pour 5cas (14,7%), bons pour 12 (35,2%), moyens pour 11 (32,3%) et mauvais pour 6(17,6%).ConclusionUn traitement adapté des lésions associées et une fixation interne des fracturesdonnent le plus souvent des résultats satisfaisants.ABsTrAcTBackgroundFloating Knee injuries are uncommon and complex injuries. Management ofthis injury has been variously described in the literature. We present the outcomeof these injuries.Material and MethodsWe report a retrospective series of 39 patients with a Floating knee. This analysisconcerned 36 men and 3 women. Average age was 35 years.The average Injury Severity Score (ISS) was 24. The polytrauma patientsrepresented 59% of the cases. According to Fraser’s classification, 79.5% ofthe cases are type I and the repartition of the type II in the 3 subgroups is asfollow: 10.2% IIa, 5.1% IIb and 5.1% IIc.Knee ligament tears were noted in 7 cases. The surgical procedure startedwithin the 12 first hours in 38.4% of the injured people. The internal fixationwas the most frequently used.ResultsThe complications encountered were non-union in 4 cases, unacceptablemalunion in 3 cases and knee stiffness in 6 cases. The mean follow up is 37months. According to the Karlström criteria the end results were excellentin 5 cases (14.7%), good in 12 (35.2%), acceptable in 11 (32.3 %) and poor in6 (17.6 %).ConclusionThe associated injuries and the type of fracture are prognostic indicators inthe Floating knee. Appropriate management of the associated injuries, internalfixation of both fractures are necessary for good final outcome.mots clés : genou flottant, fracture du fémur, fracture du tibia, fracture du genou,polytraumatisé, chirurgieKey words: floating knee, femur fracture, tibial fracture, knee fracture, polytrauma,surgery165
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Zrig M et al.i. introduCtionLe genou flottant est une entité lésionnelle décritepour la première fois en 1975 par Blakeet McBride [1]. Il s’agit de l’association d’unefracture du fémur à une fracture homolatéraledu tibia. Elle survient pour des traumatismes àhaute énergie et est généralement accompagnéed’autres lésions potentiellement vitales. C’est unelésion grave ; caractérisée par la difficulté de sontraitement et son mauvais pronostic.Peu de publications ont été consacrées à ce sujet. Nousen présentons 39 nouveaux cas. A partir de l’analysede cette série et de la littérature, nous essayons de dégagerles caractéristiques et le pronostic de cette entité.La gravité de ces lésions a été évaluée en utilisantl’ISS (Injury Severity Score) défini par Baker [2].Le score moyen était de 24 [16, 52]. Vingt troispatients (59%) avaient un score supérieur à 18constituant par définition des polytraumatisés.La fracture du fémur était diaphysaire dans 76,9%des cas et articulaire dans 10,2% des cas. La fracturedu tibia était diaphysaire dans 74,3% des caset articulaire dans 15,3% des cas. Nous avonsadopté la classification de Fraser [3] qui différencieles fractures selon leurs composantes articulaires(Type I) ou non (Type II) (Fig 1). Les fracturesType I étaient de loin les plus fréquentes : 79,5%.Les Type IIA (fracture articulaire du tibia), Type IIB(fracture articulaire du fémur) et Type IIC (fracturearticulaire du fémur et du tibia) représentaientrespectivement 10,2%, 5,1% et 5,1%.166ii. matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de 39 genouxflottants pris en charge entre 1990 et 2006 dans leservice d’Orthopédie à l’Hôpital Universitaire deMonastir. Cette série a intéressé des adultes présentantune fracture du fémur et du tibia homolatéralsituée entre la ligne intertrochantérienne etle tiers distal du tibia, non amputé et non décédélors de la prise en charge initiale.La moyenne d’âge était de 35 ans (extrêmes : 17 et75 ans). La répartition par sexe était à majorité masculineavec 36 hommes pour 3 femmes. La fracturea intéressé le côté droit dans 15 cas et le côté gauchedans 24 cas. Ces fractures faisaient suite à un accidentde la voie publique dans 36 cas (accident des 2roues dans 24 cas), à un accident domestique dans2 cas et à un accident de travail dans 1 cas.L’association à d’autres lésions a été fréquente(Tableau 1).tableau 1 : Les différentes lésions associéeslésions associéesTraumatisme crânien sévère 13Traumatisme crânien bénin 12Traumatisme thoracique 5Traumatisme abdominal 4Traumatisme du bassin 2Traumatisme du rachis 1Traumatisme osseux du côté homolatéral 10Traumatisme osseux du côté controlatéral 8Traumatisme facial 6nombre de casFigure 1 : Classification de Fraser.Le genou flottant était fermé dans 28,2% des cas.La fracture fémorale était ouverte dans 25,6% descas. La fracture tibiale était ouverte dans 64,1%des cas. Une seule atteinte du sciatique poplitéexterne a été notée. Aucune atteinte vasculairen’a été pas retrouvée, cependant un syndrome deloge a été noté dans deux cas.Une réanimation première a été nécessaire dans35,8% des cas. Le traitement chirurgical a été réalisédans un délai de 12 heurs dans 38,4% descas. L’ostéosynthèse des deux foyers a été réaliséeau cours du même temps opératoire dans 80,5%des cas. Le temps opératoire moyen a été de 205minutes (155 à 410 minutes).Les fractures du fémur ont été traitées par enclouagecentromédullaire dans 17 cas, par lameplaque condylienne dans 7 cas, par clou plaquedans 6 cas et par plaque vissée dans 5 cas. Quatrefractures ouvertes de type III ont été traitées parfixateur externe (Fig 2).Figures 2 a, b : Genou flottant type I (classification de Fraser).
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