Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2130Ben Ghachem M et al.dical par antibiothérapie seule. Un curetagechirurgical peut être nécessaire en absenced’amélioration. Une biopsie chirurgicale premièresera réalisée systématiquement dans lesformes pseudotumorales.C- Traitements adjuvants1. Rôle de l’immobilisationL’immobilisation plâtrée fait partie intégrantedu traitement de l’OMA dans un but antalgique.Elle peut se faire par une simple attellepour contrôler l’évolution de la douleur estêtre enlevée quand le membre est devenuindolore après s’être assuré par une radiographiequ’il n’y a pas de fragilisation de la zoneinfectée.Dans les arthrites septiques, cette immobilisationest plus controversée. L’absence de mobilisationarticulaire entraîne une diminutionde la production de liquide synovial et de lalubrification articulaire ce qui favorise la formationde synéchies et de raideur. Entre ceuxqui continuent à faire des immobilisationslongues et ceux qui n’en font pas du tout,nous préconisons une attitude intermédiaire.Arrêter l’immobilisation dés que la douleurdisparaît et les phénomènes inflammatoireslocaux diminuent.Les arthrites et ostéoarthrites de hanches dunouveau né et du nourrisson compliquéesd’excentration de la tête fémorale nécessitentune immobilisation prolongée en position derecentrage afin de prévenir la luxation. Le harnaisde Pavlik est très utile dans ces cas.2. Traitement anticoagulantIl est nécessaire en cas de thrombophlébite. Vula fréquence des complications thromboemboliquesdans les infections à staphylocoquesPVL + se pose la question d’une thromboprophylaxiesystématique dans les formes graves.3. Traitement anti-inflammatoireL’efficacité du traitement anti-inflammatoire aété suggérée par des travaux expérimentauxbasés sur la physiopathologie. Ce traitementvise à inhiber la forte réaction inflammatoireincriminée dans la destruction tissulaire. En effet,le traitement expérimental par le salicylatede sodium dans l’ostéomyélite chez le lapin apermis de prévenir la résorption osseuse et laséquestration [14]. Par ailleurs, le traitementexpérimental par Ibuprofène dans l’ostéomyélitechez le rat a permis une réduction des anomaliesosseuses grâce à la réduction de sécrétionde prostaglandine dans l’os infecté sansaugmentation du nombre de bactéries [33].Cependant, il faudra faire attention à laconservation d’une réponse inflammatoirenécessaire et efficace pour la destruction dugerme. Aussi dans notre pratique nous n’utilisonspas d’anti-inflammatoire pour le traitementdes IOAA.4. Oxygénothérapie hyperbareL’oxygénothérapie hyperbare a été utiliséedans des modèles expérimentaux chez le ratpour améliorer la pression en oxygène sur lesite de l’infection et donc l’activité phagocytaire.Les résultats de ces travaux ont montréune réduction significative de la formation decolonies bactériennes en cas d’associationantibiothérapie-oxygénothérapie hyperbareen comparaison à l’antibiothérapie seule [39].La mise en route d’un tel traitement est cependantdifficile en pratique.Xii. surVeillanCe du traitementA- CliniqueLa surveillance est tout d’abord clinique par laprise régulière de la température, l’examen dusite infectieux et l’examen général en particulierpleuropulmonaire.En cas d’évolution favorable la température senormalise en 48 à 72 heures. L’état local s’amélioreavec diminution des douleurs et des signesinflammatoires.B- BiologiqueDans les premiers jours de la mise en route dutraitement la CRP constitue le paramètre de surveillancele plus fiable. Nous faisons un dosagesystématique de la CRP au 7 ème jours qui montreune normalisation ou une nette diminution encas d’évolution favorable.La VS met plus longtemps à se normaliser etconstitue un paramètre de surveillance aprèsquelques semaines de traitement.C- ImagerieL’échographie est particulièrement intéressanteen cas d’OMA dans les premiers jours du traitementmédical. Elle vise à détecter la survenued’une collection sous périostée sous traitementet de poser l’indication chirurgicale. Nous laréalisons en cas de non amélioration clinique eten particulier en cas d’aggravation de l’état localfaisant craindre l’apparition d’un abcès.Xiii. ConClusionPeu de maladies restent inchangées au fil dutemps. Cette réflexion s’applique particulière-