Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Louati H et al.Les radiographies standard sont de réalisation etd’interprétation difficile compte tenu des douleurset de la contracture vertébrale [3].Le cliché de face bouche ouverte peut être trèscontributif en montrant le décalage de l’odontoideet le chevauchement avec pincement desinterlignes articulaires C1-C2.Les radiographies standard de face montrent également:• l’épineuse de C2 et le basi-occiput qui siègentde part et d’autre de l’odontoide• une masse latérale de C1 qui apparaît plus largeet plus proche de la ligne médiane, l’autre paraîtplus petite et plus éloignée• l’une des facettes articulaires qui peut être cachéeen raison du chevauchementSur l’incidence de profil :• la masse latérale de C1, en forme de coin, seprojette en avant de son arc antérieur. Les deuxhémi-arcs postérieurs ne se superposent pas etsemblent fusionner au crâne• un diastasis odonto-atloidien peut se voir dansles types II, traduisant la rupture du ligamenttransverse• épaississement des parties molles prévertébrales.Les difficultés de réalisation des clichés standardet de leur interprétation rendent le scanner durachis cervical un examen essentiel pour le diagnosticde ces luxations [1] et ceci en superposantles coupes transversales de C1 et C2 et en s’aidantdes reconstructions sagittales, coronales et 3D. Ilpermet également de détecter par exemple unefracture associée passée inaperçue sur les clichésstandard [1] ainsi qu’une stadification.La classification TDM de Fielding et Hawkins réviséeen 1990 [6] est la suivante :type iV : luxation rotatoire avec déplacementpostérieur• Rare, ne se produit qu’en cas d’anomalies del’odontoide• Il se produit un déplacement postérieur d’une,voire des deux masses latérales, plus prononcéd’un côté.L’imagerie par résonance magnétique (IRM) al’avantage d’être non irradiante, elle permet uneétude multiplanaire et une bonne analyse destissus mous, des structures ligamentaires et desstructures nerveuses [1].Plusieurs auteurs décrivent un plan thérapeutiquebasé sur la durée du torticolis [1, 2] à savoir :Si le diagnostic est posé à moins d’une semainede l’apparition du torticolis, un traitement parcollier associé à des analgésiques est indiqué. Encas de non réponse, une traction est alors tentée.Si le diagnostic est posé entre une semaine et unmois après l’apparition du torticolis, une tractionest directement réalisée.Si l’évolution est supérieure à un mois, une tractionest réalisée jusqu’à réduction suivie de sixsemaines de minerve.Enfin, si le diagnostic est posé 3 mois ou plus,après l’apparition du torticolis, une fusion C1-C2est indiquée.Un torticolis irréductible et persistant chez unenfant doit faire suspecter une luxation rotatoireC1C2 et à plus forte raison si ce torticolis fait suiteà un traumatisme même minime ou une infectiondes voies aériennes supérieures.L’examen clinique reste fondamental, les radiographiesstandard sont un élément clé du diagnosticmais doivent être au moindre doute complétéespar un scanner voire une IRM en urgence.V. réFérenCes212type i : luxation rotatoire sans déplacement antérieurde C1• La plus fréquente• L’apophyse odontoide sert de pivot à la rotation• Le ligament transverse et les ligaments alairessont intactstype ii* : luxation rotatoire avec déplacement antérieurd’une masse latérale. La distance atloidoaxoidienneest supérieure à 5 mm. Le ligamenttransverse est rompu. La masse controlatéralejouant le rôle de pivottype iii* : luxation rotatoire avec déplacementantérieur de plus de 5 mm.• Il s’y associe une atteinte pluri-ligamentaireavec déplacement des deux masses latérales1) Clare J. Roche, Michael O’Malley, John C. Dorgan, HelenM. Carty. A pictorial review of Atlanto-axial RotatoryFixation: Key points for the radiologist. Clin Radiol2001; 56:947-58.2) Phillips WA, Hensinger RN. The management of rotatoryatlanto-axial subluxation in children. J Bone JointSurg 1989; 71A:664-8.3) Lefebvre Y, Babin S-R, Clavert P, Dosch J-C, Jobard D,Bonnemet F et al. Luxation rotatoire bilatérale traumatiqueC1 C2 de l’adulte. Une observation et revue de lalittérature. Rev Chir Orthop 2002; 88:613-9.4) Altongy JF, Fielding JW. Combined atlanto-axial andoccipito-atlantal rotatory subluxation. A case report. JBone Joint Surg 1990; 72A:923-6.5) El-Khoury GY, Clark CR, Gravett AW. Acute traumaticrotatory atlanto-axial dislocation in children. A report ofthree cases. J Bone Joint Surg 1984; 66A:774-7.6) Dubrana F, Fenoll B, Dartoy C, Person H, Le Nen D, CourtoisB. Luxation traumatique atloido-axoidienne chez l’enfant: à propos de 7 cas. Acta Orthop Belg 1994; 60:1.