Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

certaines souches microbiennes non ou peupathogènes comme le staphylocoque épidermidis.b. Autoprotection et échappement au systèmeimmunitaireLes protéines de surface jouent égalementun rôle dans la pénétration des germes dansles ostéoblastes où ils vont survivre et induireune destruction cellulaire (apoptose) ou resterquiescents.Le SA produit des endotoxines pour supprimerla réponse immune locale. Il s’entoured’une membrane extensive ou glycocalyx quifavorise l’adhésion des autres bactéries. Cespropriétés lui donnent une protection contreles antibiotiques et la réponse immunitaire del’hôte [50].c. Réponse immunitaire de l’hôteLa réponse inflammatoire aiguë provoque lalibération d’Interleukine 1 et interleukine 6.Ces cytokines vont stimuler la sécrétion parle foie de protéines de la phase aigue de l’inflammationdont la CRP, et provoquer l’affluxde cellules inflammatoires et la phagocytosebactérienne.Par ailleurs, la production de prostaglandineE est 5 à 30 fois plus élevée dans l’os infectéque dans l’os normal. Cette production importanteserait responsable de résorption osseuseet de séquestration par l’intermédiairede la réaction inflammatoires et de la libérationd’enzymes lysosomiales [14].5. Conséquences anatomopathologiquesa. Dégâts anatomiquesL’infection produit au niveau de l’os lesmêmes modifications pathologiques qu’auniveau de n’importe quel tissu : hyperhémie,œdème et nécrose. Non traitée, l’infectionproduit du pus et la pression intra-médullaireaugmente. Le fluide formé va chercher la trajectoireayant la plus petite résistance par effetde tamponnade.En fonction de l’âge, le pus peut suivre aumoins un des 3 chemins suivants :• De la métaphyse vers l’épiphyse chez lenouveau-né, le nourrisson âgé de moins de 18mois et l’adulte. Dans ces tranches d’âge, il ya une communication entre les 2 vascularisationsépiphysaire et métaphysaire qui expliqued’ailleurs la fréquence des ostéo-arthrites.• De la métaphyse vers la diaphyse surtoutchez l’adulte, ce qui explique la fréquence despandiaphysites.• De la métaphyse vers le périoste, surtoutQuoi de neuf dans les infections ostéoarticulaires hématogènes aiguës de l’enfant ?chez l’enfant de plus de 18 mois, pour créerun abcès sous périosté qui décolle le périosteet induit ainsi une dévascularisation périostée.En l’absence de traitement, l’abcès souspériosté augmente de taille aggravant le décollementet la dévascularisation. Ainsi le pusintramédullaire endommage la vascularisationendostée et l’abcès sous périosté endommagela vascularisation périostée, induisant une nécroseosseuse corticale pouvant aboutir à laformation de séquestre.En 1957, Trueta [52] classe ces lésions anatomopathologiquesen 3 stades en fonction desdégâts vasculaires :• Stade I : c’est le stade de la destruction de lavascularisation endostée uniquement par l’abcèsintra-médullaire.• Stade II : c’est le stade de la destruction dela vascularisation endostée et de la vascularisationpériostée par l’abcès sous périosté.• Stade III : c’est le stade de la rupture de l’abcèssous périosté dans les parties molles avecdes dégâts musculaires.Par ailleurs, le cartilage de conjugaison peutêtre endommagé par ischémie ou chondrolyse.Des troubles de croissance peuvent alorsse voir à long terme (Fig.1).b. La réparationLa réparation des lésions débute dès le 10 èmejour après l’infection et associe 3 phénomènes :• La résorption de l’os nécrosé. Elle est effectuéepar un tissu de granulation qui se développeà sa surface. Lorsque la nécrose est tropétendue, cette résorption est incomplète et ilse forme un séquestre.• La néoformation osseuse. Elle s’effectue àpartir du périoste décollé. Le périoste construitdes couches d’os nouveau sur son versant interneet se forme selon la rapidité et l’évolutivitédu processus, une réaction périostée pleineou lamellaire. Elle peut aboutir à la formationd’un Involucrum, large décollement périostécirconférentiel s’ossifiant progressivement dela périphérie vers le centre (Fig. 2).• La réaction de l’os sain environnant. L’ossain environnant est le siège d’une déminéralisationqui disparaît avec la guérison. Unecondensation osseuse est possible soit lors dela guérison, soit en périphérie d’une ostéomyélitecirconscrite.B- Arthrites septiquesAprès une bactériémie, le germe pathogène vaatteindre la synoviale qui est richement vasculariséepuis essaimer à l’intérieur de l’articulation.117Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2