Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

• Douleurs articulaires exacerbées par la mobilisation• Présence de signes généraux• Absence d’autre pathologie articulaire• Bonne évolution sous traitement antibiotiqueD’autres auteurs ont adoptés des critères pour fairele diagnostic différentiel entre arthrite de hancheet synovite aigue transitoire et seront exposés dansles paragraphes correspondants [7, 32].X. diaGnostiCs diFFérentielsQuoi de neuf dans les infections ostéoarticulaires hématogènes aiguës de l’enfant ?bien d’une crise vaso-occlusive [12].2. Sarcome d’Ewing osseuxLe sarcome d’Ewing peut se manifester par untableau pseudo-ostéomyélitique [16].Dans notre expérience et depuis la création duservice en 1989, trois malades présentant unsarcome d’Ewing ont été opérés initialementpour une OMA (Fig. 14). Le risque de confusionjustifie l’adage «Cultiver les tumeurs etbiopsier les infections».Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2«Le problème n’est pas d’éliminer une IOAA maisau contraire d’y penser».Nous insisterons sur les pathologies les plus fréquenteset les plus importantes.A- Ostéomyélites aiguës1. Crise vaso-occlusive du drépanocytaireLa survenue de douleurs ostéoarticulaireschez le drépanocytaire est très fréquente. Ellessont dans l’immense majorité des cas en rapportavec une crise vaso-occlusive. Il n’existeaucun critère clinique, biologique ou d’imageriepermettant de différencier une ischémieosseuse d’une infection (Fig. 13). Une fièvreet un syndrome inflammatoire peuvent se voirdans les deux cas et l’on peut voir aussi undécollement périosté.Fig 13 : Aspect IRM d’une CVO: atteinte extensive métaphyso-diaphysaireMontrant un aspect hétérogène de la médullaire prenant lecontraste après injection.Le seul critère permettant un diagnostic decertitude d’OMA est la mise en évidence d’ungerme par les prélèvements bactériologiques.Compte tenu de la fréquence beaucoup plusimportante des crises vaso-occlusives par rapportaux infections, les douleurs osseuses surce terrain seront traitées de première intentionpar hyperhydratation, antalgiques et oxygénothérapie.L’amélioration rapide (24 à 48h) dela symptomatologie confirme qu’il s’agissaitFig 14 : Diagnostic différentiel: Sarcome d’Ewing sous périosté. Intégritéde la médullaire.3. Leucémies aiguësElles se manifestent souvent par des douleursostéoarticulaires. Il peut s’y associer une fièvreet une accélération de la VS. Dans les leucémiesaigues, le chiffre des globules blancs est le plussouvent normal. La présence d’autres signescliniques, radiologiques et/ou biologiques évocateursd’hémopathies malignes doivent faireévoquer le diagnostic. Une biopsie médullairedoit être réalisée au moindre doute.4. ErysipèleCliniquement et biologiquement, l’érysipèlepeut se présenter avec un tableau simulantune ostéomyélite. L’échographie permet leplus souvent de redresser le diagnostic enmontrant une atteinte superficielle. Dans lescas difficiles, on peut s’aider d’une scintigraphieou une IRM qui vont monter l’atteinte dela peau et de la sous-peau et l’intégrité de l’os.B- Arthrites septiques1. Synovite aiguë transitoireLa synovite aigue transitoire ou rhume dehanche est une cause très fréquente de dou-127