Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

maintiendra tout au long de la croissance [14].Faut- il faire systématiquement une ténotomie dupsoas iliaque ?Nous pratiquons systématiquement une ténotomiedu psoas iliaque dans la correction des dysplasiescotyloïdiennes isolées. En effet le tendondu psoas iliaque qui chevauche le foyer d’ostéotomieest mis en tension par la bascule cotyloïdienneexerçant alors un effet de rappel sur lefragment distal ce qui risque de diminuer secondairementla correction de la dysplasie.A l‘opposé, certains auteurs considèrent ce gesteinutile [14, 15]. Il en est ainsi de Mariambourget al. [15] pour qui il n’existe pas de différencedes valeurs des paramètres coxométriques que laténotomie du psoas ait été ou non réalisée.Par contre nous ne pratiquons pas de ténotomiedes adducteurs qui du fait de leur insertion, nemodifient pas la bascule cotyloïdienne.Facteurs associés à un mauvais résultat.L’existence d’une ostéochondrite est directementresponsable du mauvais résultat dans 3 cas (sur7 mauvais résultats). Une telle complication, parles déformations de l’extrémité supérieure du fémurqu’elle occasionne (coxa valga et coxa magna)va entraîner une découverture progressive dela tête fémorale et altérer le résultat final commele soulignent Coopermann et al. [21] et Dutoitet al. [19]. Pour 2 hanches, il s’agissait du nonrespect d’un des prérequis de Salter, en l’occurrenceune mauvaise réduction pré-opératoire quiétait à l’origine du mauvais résultat final. Nous nepouvons pas compter sur l’ostéotomie innominéepour corriger les défauts de réduction.Pour une hanche, une erreur technique n’a paspermis la correction de la dysplasie qui a persistétout au long de l’évolution.Pour une hanche enfin, il s’est produit un arrêt dela croissance cotyloïdienne alors que la dysplasieinitiale était bien corrigée par l’intervention etque rien à priori ne laissait présager d’une telleévolution.quelle est la morbidité de l’ostéotomie de salter ?L’analyse de notre série et la revue de la littératurefont apparaître un faible taux de complicationslorsque l’intervention vise à corriger une dysplasiecotyloïdienne non associée à une LCH. Il s’agitsurtout d’infections superficielles de la plaie opératoire,de fractures supracondyliennes en mottede beurre du fémur [16, 18], d’inégalités de longueurdes membres inférieurs [17, 18], en règlemodérées et nécessitant exceptionnellement leport d’une semelle compensatrice, d’asymétriespelviennes dues surtout à l’hypoplasie de l’aileiliaque secondaire à la section du cartilage de lacrête iliaque ainsi qu’au prélèvement du greffonRésultats du traitement de la dysplasie résiduelle de hanche par l’ostéotomie de Salter. à propos de 40 cassur l’aile iliaque [22] et de raideurs articulairestransitoires [16] en rapport avec l’effraction del’articulation par une broche servant à la synthèsedu greffon. Toutes ces complications n’altèrent enrien le résultat final.Le déplacement secondaire du foyer d’ostéotomie[13, 15-18, 23], autrefois fréquent, est responsabled’une diminution de la bascule cotyloïdiennequi peut à l’extrême aboutir à uneexpulsion du greffon et/ou nécessiter une reprisechirurgicale [15]. Cette complication est devenueplus rare depuis l’utilisation de 2 broches au lieud’une pour la synthèse du greffon.En ce qui concerne le risque de développementd’une nécrose avasculaire de la tête fémorale estthéorique pour certains auteurs [12-14, 16].V. ConClusionL’ostéotomie de Salter a fait ses preuves pour lacorrection des dysplasies cotyloidïennes dans lecadre de la maladie luxante comme en témoignentles bons résultats obtenus par les différentsauteurs.Cependant, il faut que la dysplasie intéresse lesdeux cotyles osseux et cartilagineux d’où l’apportde l’IRM dans l’exploration pré-opératoire.Vi. réFérenCes1) Ponseti IV : Growth and development of the acétabulumin the normal child. J Bone Joint Surg 1978; 60A:575-5.2) Weinstein SL : Natural history of congenital hip dislocation(CDH) and hip dysplasia: Clin Orthop 1987;225:62-76.3) Carlioz H : Les ostéotomies du bassin chez l’enfant etl’adolescent. Acta Orthop Belg 2000; 66:321-8.4) Kim HT, Wenger DN: The morphology of residual acetabulardeficiency in childhood hip dysplasia. J pediatrortho 1997; 17:637-47.5) Bedouelle J : Le développement du cotyle normal. Etuderadiologique. 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