Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

d’une antibiothérapie par voie orale de 4 semaines.A ce jour, 18 patients ont été intégrésau groupe 1 et 27 au groupe 2. Parmi les patientsdu groupe 1, deux n’ont pas réponduau traitement et ont été réopérés avec mise enroute d’une antibiothérapie plus longue de 6semaines supplémentaires. L’enquête a révéléque ces 2 patients n’ont pas reçu leur antibiothérapieorale à domicile ce qui peut expliquerl’échec du traitement. Tous les autrespatients ont guéri sans séquelles quelque soitle protocole utilisé. Ces résultats préliminairessemblent indiquer une efficacité comparabledes 2 protocoles mais doivent être confirméspar un recul et une série plus grands.3. Passage à la voie oraleLe passage à la voie orale quelque soit le protocoleIV choisi ne se fait qu’en cas de bonneréponse clinique et biologique. La fièvre doitdisparaître ainsi que les signes inflammatoireslocaux en 48 à 72 heures. Sur le plan biologiquele principal indicateur d’un traitementefficace est la CRP qui après une élévationrapide jusqu’au deuxième jours du début dutraitement, se normalise en une semaine dansles formes non compliquées [33]. Sa persistanceà un taux élevé doit faire craindre la survenuede complications précoces.Le passage à la voie orale doit permettre deconserver des concentrations sériques d’antibiotiquessuffisantes pour que l’efficacité dutraitement soit maintenue. Cette concentrationefficace dépend de l’antibiotique utiliséet de la sensibilité du germe [11]. Certainsantibiotiques ont une très bonne concentrationqu’ils soient administrés par voie IV ouorale telle que la clindamycine. D’autres aucontraire doivent être utilisés à des doses supérieurespar voie orale pour rester efficacescomme l’oxacilline. Certains auteurs préconisentun dosage systématique du taux sériquedes antibiotiques pour s’assurer de l’efficacitéde la voie orale ce qui n’est pas réalisable partout.Il serait préférable de réserver ce dosageaux antibiotiques ayant une mauvaises biodisponibilitélors du passage à la voie oralecomme les pénicilline M [11].4. Antibiothérapie lors des infections gravesà staphylocoquesIl est fondamental de reconnaître ces formesgraves dues aux SA qui produisent la PVL afinde prescrire sans délais une antibiothérapieadaptée. L’antibiotique recommandé dans cescas est la clindamycine qui en plus de son actionsur les SAMR, diminue la production dePVL [42]. Des résistances à la clindamycinepeuvent exister et doivent être recherchées.Quoi de neuf dans les infections ostéoarticulaires hématogènes aiguës de l’enfant ?Dans ces cas, on peut utiliser d’autres antibiotiquescomme la vancomycine ou la lincomycine.En plus de la prescription d’uneantibiothérapie adaptée, ces formes gravesnécessiterons une antibiothérapie intraveineuseet orale plus longue.B- Traitement chirurgical1. OstéomyélitesLe traitement chirurgical visera principalementà drainer rapidement un abcès sous périostédont la recherche doit être quotidienne[13]. Nous associons systématiquement à cedrainage une trépanation de la corticale àdeux niveaux avec lavage abondant de la médullaireau sérum physiologique.Il peut être nécessaire de drainer de manièrerépétée ces abcès dans les formes graves. Cedrainage permet également dans ces cas dediminuer la concentration en PVL.2. Arthrites septiquesLe traitement chirurgical des arthrites septiquesconsiste en un drainage articulaire. Letraitement classique consiste en une arthrotomiequi permet de faire un lavage, un bilan articulaireet d’évacuer les fausses membranes.La toilette articulaire peut également être réaliséesous arthroscopie avec de bons résultats[51].Dans les petits épanchements vus précocement,on peut faire des aspirations lavages àl’aiguille. L’efficacité des aspirations-lavagesdoit se traduire par une disparition des signesgénéraux et des douleurs articulaires avecune nette diminution de l’épanchement auxcontrôles échographiques. Si au bout de 3ponctions il n’y a pas d’amélioration nouspassons à l’arthrotomie.3. Ostéomyélites subaiguësLe traitement est controversé. Certains préconisentun curetage chirurgical systématiqued’emblée associé à une antibiothérapie visantle staphylocoque [8]. Le principal argumentpour un traitement chirurgical étant d’isoler legerme et surtout de faire le diagnostic différentielavec une lésion osseuse tumorale.Cependant l’aspect radiologique de ces ostéomyélitessubaiguës n’est pas toujours inquiétantet ne justifie pas selon nous la réalisationsystématique d’une biopsie osseuse.Par ailleurs de nombreux auteurs ont rapportéune évolution favorable par antibiothérapieseule [17 ;25]. Aussi devant un aspect radiologiqueévoquant clairement une lésionbénigne, nous préconisons un traitement mé-129Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2