Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Ben Slama S et al.i. introduCtionL’amputation complète suite à un arrachement paralliance de l’annulaire ou «Ring-finger» réalise untraumatisme extrêmement délabrant du doigt. Ladilacération longitudinale des nerfs et des vaisseauxest maximale et le dégantement cutanépeut rendre la revascularisation très aléatoire.Nous décrivons une technique originale de replantationsans utilisation du microscope dans uncas d’amputation complète de l’annulaire.ii. oBserVationNous présentons le cas d’un homme âgé de 21 ans,droitier, footballeur de compétition au poste degardien de but, présentant une amputation complètedu 4 ème doigt par alliance survenue pendantqu’il finissait d’escalader un grillage métallique(Fig. 1). Le délabrement des parties molles étaitimportant en aval de l’alliance avec arrachementdes pédicules vasculo-nerveux collatéraux rendantimpossible la micro-suture vasculaire directe.totalité de l’appareil unguéal a été soigneusementpréservée (Fig. 3).Figure 3 : Aspect du segment amputé après préparation (Palmaire,Dorsale et Tissus du doigt-banque)Le premier temps de réparation a été osseux enréalisant une arthrodèse inter-phalangienne distale(Fig. 4).Figure 1 : Segment amputé (Faces palmaire & dorsale)Au niveau du squelette osseux digital la lésioncorrespondait à une désarticulation inter-phalangiennedistale. La première et la deuxième phalanges,recouvertes seulement du système extenseur,sont restées solidaires de la main (Fig. 2).Figure 4 : Simulation de l’arhtrodèse inter-phalangienne distaleLa longueur du doigt ayant été rétablie avec undiscret raccourcissement, il persistait le problèmede couverture des deux faces digitales. La facepalmaire a été reconstruite par un lambeau neuro-vasculaireen îlot uni-pulpaire hétéro-digitalcontenant l’artère et le nerf collatéraux ulnairesdu médius voisin (Fig. 5A). Quant à la face dorsale,sa couverture a été faite par un lambeauinter-métacarpien longitudinal à flux rétrograde(Fig. 5B).184Figure 2 : Ring-finger (Vues dorsale & palmaire)Les conditions de conservation du segment amputéayant été bonnes, il a été pratiqué une réparations’inspirant de la technique de «reposition – lambeau».Après excision de la pulpe du segment amputé, laFigure 5 : a- Reconstruction de la partie palmaire par lambeau hétérodigital uni pulpaire prélevé au niveau d’un doigt voisin plus long.b- Reconstruction de la partie dorsale par lambeau inter métacarpien dorsalà flux rétrograde de forme longitudinaleLa survie du segment amputé a pu être assurée.Les deux lambeaux n’ont présenté aucune souffrance.La rééducation a été entamée rapidementdès le 1 er jour post-opératoire essentiellement auniveau de l’inter-phalangienne proximale et desdoigts voisins. La cicatrisation cutanée totale a été