Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2144Dridi M et al.i. introduCtionLa gonarthrose est une pathologie fréquente [1,14, 18, 20, 26]. Il s’agit d’une maladie évolutive ;non traitée le pronostic fonctionnel est sombreavec destruction articulaire et par conséquenceun handicap majeur. L’ostéotomie tibiale de valgisations’impose comme traitement de choixchez le sujet jeune avec arthrose débutante [11,13, 26].La prise en charge de cette pathologie est souventretardée dans notre pays du fait d’une réticencedes patients, de leurs conditions socio-économiqueset de l’insuffisance de la couverture sociale.On se trouve généralement devant des patientssouvent âgés, tarés avec un stade d’arthroseévolué et une déformation importante du genou.Mais que faire lorsque le patient dépasse l’âge légalde la retraite (60 ans) et/ou qu’ils présententune déformation angulaire importante et un staded’arthrose évoluée ? Le remplacement prothétiqueest il la seule indication possible ? Et si le maladeest de condition socio-économique défavorable ?Ce travail se propose de faire une étude rétrospectiveà propos de 62 genoux opérés chez 52patients âgés de plus de 60 ans dont l’objectifessentiel est de faire une étude épidémiologique,clinique, et radiologique afin d’évaluer les résultatsimmédiats et à distance avec un recul minimumde 5 ans, del’otéotomie tibiale de valgisation.ii. matériel et méthodesA- MatérielSur un total 108 dossiers colligés pour cetteétude rétrospective entre 1985 et 2002 à l’hôpitalAziza Othmana, 52 ont été retenus soit 62ostéotomies tibiales de valgisation et répondantsaux critères d’inclusions (un dossier clinique etradiologique complet et un recul minimum de5 ans).1. Données épidémiologiquesL’âge moyen était de 66 ½ ans avec des extrêmesentre 60 et 78 ans. La répartition despatients selon les tranches d’âge trouvait que46% étaient âgés de plus de 65 ans. Une netteprédominance féminine a été notée avec 40femmes pour 12 hommes. Le côté gaucheétait légèrement plus touché et seulement 10patients étaient opérés des deux côtés. Lesconditions socio-économiques des patientsjugées à travers une fiche sociale préétabliedans le service étaient mauvaises dans 42%des cas. La particularité de cette série de patientsrelativement âgés est qu’elle s’adressaità une population relativement vulnérable ettarée, 46% des malades avaient au moins unetare (Tableau 1). L’obésité a été notée chez65% des patients avec un index da masse corporelleen moyenne de 33.tableau 1 : Antécédents pathologiques des patients de la sérieantécédentsHTA 19Diabète 9Respiratoire 2Dyslipidémie 3Cardiopathie ischémique 2Hépatobiliaire 6Ulcère 8nombre des cas2. Données cliniquesLa durée d’évolution de la symptomatologieclinique de la gonarthrose avant sa priseen charge était en moyenne de 8,5 ans avecdes extrêmes de 6 mois à 20 ans. Les gonalgiesconstituaient le motif de consultation etla plainte fonctionnelle la plus importante.L’évaluation de la douleur s’est faite sur descritères subjectifs en 4 stades (Tableau 2). Ellesétaient le plus souvent de type mixte et qualifiéesde majeures pour 92% des patients.tableau 2 : Évaluation de la douleur du genou en 4 stades.stade 1stade 2stade 3stade 4Douleur nulleDouleur modérée : occasionnelle à l’effort, barométrique,n’interférant pas sur l’activité physique et ne nécessitant aucuneprise médicamenteuseDouleur importante : discontinue réduisant l’activité physiqueet/ou imposant la prise de médicamentsDouleur permanente : à la marche et/ou nocturne, sévère, limitantconsidérablement l’activité physiqueLe périmètre de marche était limité entre 100et 500 mètres dans 72% des cas. Bien quece paramètre témoigne de l’importance et del’évolutivité de l’arthrose du genou, il restecependant multifactorielle surtout pour cettetranche de population âgée et où les tares(cardio-vasculaires, respiratoires, neurologiques…)y jouent un rôle non négligeable.Dans cette série la flexion du genou était rarementaltérée, cependant un flexum du genouatteint était noté dans 28 genoux. Celui-ci étaitsupérieur à 15° pour 5 genoux. D’autre part15 genoux souffraient d’une laxité ligamentaireassociée, elle était périphérique latéraleexterne pour 80% d’entre eux et antérieurepour le reste. La quasi-totalité des patientsprésentaient un syndrome fémoro-patéllaireassociée à l’atteinte fémoro-tibiale.3. Données radiologiques :Le bilan radiologique comportait pour tous lespatients une radiographie standard des deuxgenoux face et profil en charge en pré, postopératoire,à la consolidation et eu recul, des