i. teChnique ChirurGiCaleL’intervention est pratiquée sous anesthésie générale.Nous installons les patients en décubitus <strong>la</strong>téra<strong>la</strong>vec traction du membre <strong>qui</strong> le maintient enabduction <strong>de</strong> 30- 45° et antépulsion <strong>de</strong> 15°. Lesrepères osseux sont tracés et les voies d’abordssont systématiquement marquées.Pour pratiquer une réparation <strong>de</strong> coiffe sous arthroscopie,il est nécessaire <strong>de</strong> disposer du matérielsuivant :• une colonne d’arthroscopie c<strong>la</strong>ssique. Nous insistonssurtout sur l’utilité d’une arthropompe etd’un système <strong>de</strong> section coagu<strong>la</strong>tion.• un ancil<strong>la</strong>ire <strong>de</strong> suture <strong>de</strong> coiffe faite <strong>de</strong> passesfils et <strong>de</strong> système d’imp<strong>la</strong>ntation d’ancres.• et <strong>de</strong>s canules <strong>de</strong> travail.Les voies d’abords utilisées sont multiples (Fig 1).Réparation sous arthroscopie <strong>de</strong>s ruptures <strong>de</strong> <strong>la</strong> coiffe <strong>de</strong>s rotateurs.sagittal et dans le p<strong>la</strong>n frontal.Figure 2 : Rupture sus épineux vue endoarticu<strong>la</strong>irePar <strong>la</strong> voie externe on va tirer sur <strong>la</strong> coiffe <strong>pour</strong>étudier <strong>la</strong> rétraction <strong>de</strong> celle-ci et <strong>la</strong> possibilité <strong>de</strong><strong>la</strong> réinsérer sur le trochiter (Fig 3).Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Figure 3 : Rupture sus épineux vue sous acromialeFigure 1 : Voies d’abordCertaines sont pratiquées systématiquement. Cesont <strong>la</strong> voie postérieure située à 2cm en <strong>de</strong>dans eten <strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> l’angle postéro externe <strong>de</strong> l’acromion,<strong>la</strong> voie externe située à 2 cm en <strong>de</strong>horsdu bord postéro-externe <strong>de</strong> l’acromion et <strong>la</strong> voieantéro-externe située à 2 cm en <strong>de</strong>hors du bordantérieur <strong>de</strong> l’acromion. D’autres voies sont pratiquéesen fonction du type <strong>de</strong> <strong>la</strong> rupture à réparer :<strong>la</strong> voie antérieure faite selon <strong>la</strong> technique «<strong>de</strong> <strong>de</strong>dansen <strong>de</strong>hors» située en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> l’apophysecoracoï<strong>de</strong> et <strong>la</strong> voie supérieure située en <strong>de</strong>dans<strong>de</strong> l’acromion dans <strong>la</strong> fosse sus épineuse dansl’angle que forme l’épine <strong>de</strong> l’omop<strong>la</strong>te avec lebord interne <strong>de</strong> l’acromion.Le premier temps <strong>de</strong> l’intervention consiste à faireune exploration intra-articu<strong>la</strong>ire par voie postérieure.On explorera l’état <strong>de</strong> carti<strong>la</strong>ge, <strong>de</strong> <strong>la</strong> longueportion du biceps, et surtout <strong>de</strong> <strong>la</strong> face profon<strong>de</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong> coiffe <strong>pour</strong> repérer <strong>la</strong> rupture (Fig 2).Le <strong>de</strong>uxième temps consiste à passer dans l’espacesous acromial en mettant l’optique dans<strong>la</strong> voie postéro externe. Par une voie instrumentaleantéro externe on va faire une bursectomie<strong>qui</strong> est pratiquée au couteau <strong>de</strong> «shaver»; on vaétudier <strong>la</strong> rupture, son extension dans le p<strong>la</strong>nOn complète <strong>la</strong> bursectomie et le nettoyage <strong>de</strong>l’espace sous acromial <strong>pour</strong> bien contrôler lesgestes <strong>de</strong> réparation. Lorsque <strong>la</strong> coiffe est rétractée,on fera une libération aussi bien sur sa facesuperficielle que sur <strong>la</strong> face profon<strong>de</strong> en sus glénoïdien.Ce temps est hémorragique et nécessiteun système <strong>de</strong> coagu<strong>la</strong>tion. Après <strong>la</strong> libération <strong>de</strong><strong>la</strong> coiffe, on passera au 3 ème temps <strong>qui</strong> est l’acromiop<strong>la</strong>stie<strong>qui</strong> va consister à faire une désinsertiondu ligament acromio-coracoïdien <strong>de</strong> <strong>la</strong> faceantéro-inférieure <strong>de</strong> l’acromion (Fig 4) suivie d’undésépaississement <strong>de</strong> cette surface afin d’aboutirà un acromion p<strong>la</strong>t (Fig 5).Figure 4 : Désinsertion du ligament acromio-coracoidien135
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Chebil M et al.Figure 5 : Acromiop<strong>la</strong>stie antéro inférieureAprès l’acromiop<strong>la</strong>stie on avive <strong>la</strong> surface trochitériennepar <strong>la</strong> fraise motorisée. Pour <strong>la</strong> réinsertion,nous utilisons <strong>de</strong>s ancres métalliques avecdouble fil type Fiber Wire n°2 (Arthrex.). Cesancres sont imp<strong>la</strong>ntées sur <strong>la</strong> surface trochitérienneaprès repérage à l’aiguille (Fig 6).Figure 7 : Aspect finalEn post-opératoire, l’épaule est immobilisée dansun mayo-clinic si <strong>la</strong> rupture n’est pas rétractée,ou dans un coussin d’abduction si <strong>la</strong> rupture estrétractée. La durée d’immobilisation est <strong>de</strong> 4 semainessuivie d’un programme <strong>de</strong> rééducationprogressive.ii. ConClusionLa technique <strong>de</strong> réparation <strong>de</strong> coiffe sous arthroscopiereste une technique re<strong>la</strong>tivement difficile<strong>qui</strong> nécessite une courbe d’apprentissage et uneinstrumentation spécifique. Quand l’indication<strong>de</strong> réparation sous arthroscopie est bien posée etlorsque <strong>la</strong> réparation est bien pratiquée, les résultas<strong>de</strong> cette technique sont satisfaisants et cesavantages <strong>de</strong>viennent très bénéfiques.136Figure 6a : Imp<strong>la</strong>ntation <strong>de</strong> l’ancre dans <strong>la</strong> surface trochitérienneFigure 6b : Passage du fil dans le tendon <strong>de</strong> <strong>la</strong> coiffeLes ancres sont mises une à une et leur nombre varieen fonction <strong>de</strong> l’importance <strong>de</strong> <strong>la</strong> rupture. Unefois imp<strong>la</strong>ntée, on fait passer le fil dans <strong>la</strong> coiffe. Ilexiste plusieurs type d’instruments <strong>pour</strong> passer lesfils. Nous utilisons <strong>la</strong> pince «Viper» (Arthrex) (Fig6) a comme avantages <strong>la</strong> simplicité d’utilisation et<strong>la</strong> <strong>la</strong>rgeur <strong>de</strong> <strong>la</strong> prise <strong>de</strong> sa «mâchoire» permettantd’avoir une <strong>la</strong>rge prise. Nous utilisons <strong>de</strong>s pointssimples et donc chaque fil est passé une seul fois.Ces étapes sont répétées jusqu’à ce qu’on passetous les fils un à un. Enfin on va nouer les fils unpar un et ceci par un pousse nœud. Nous faisons<strong>de</strong>s <strong>de</strong>mi clés coulissants avec <strong>de</strong>s clés inversées(Fig 7). En fin d’intervention, les voies d’abords sontfermées par <strong>de</strong>s points cutanées sans drainage.iii. réFérenCes1) Thomazeau H, Gleyze P, Frank A, Lévigne C, Walch G,Devallet P. Arthroscopic <strong>de</strong>bri<strong>de</strong>ment of full-thicknesstears of the rotator cuff: a retrospective multicenter studyof 283 cases with 3-year follow-up. Rev Chir Orthop2000; 86:136-42.2) Zheng N, Harris HW, Andrews JR. Failure analysis ofrotator cuff repair: a comparison of three double-rowtechniques. J Bone Joint Surg 2008; 90A:1034-42.3) Brislin KJ, Field LD, Savoie FH 3rd Complications after arthroscopicrotator cuff repair. Arthroscopy 2007; 23:124-8.4) Bennett WF. Arthroscopic repair of full-thickness supraspinatustears (small-to-medium): A prospective study with2- to 4-year follow-up. Arthroscopy 2003; 19:249-56.5) Ko SH, Lee CC, Friedman D, Park KB, Warner JJ. Arthroscopicsingle-row supraspinatus tendon repair with amodified mattress locking stitch: a prospective, randomizedcontrolled comparison with a simple stitch. Arthroscopy2008; 24:1005-12.6) Lafosse L, Brzoska R, Toussaint B, Gobezie R : The outcomeand structural integrity of arthroscopic rotator cuff repairwith use of the double-row suture anchor technique. Surgicaltechnique. J Bone Joint Surg 2008; 90A Suppl 2:275-86.7) Lee CC, Friedman D, Park KB, Warner JJ: Arthroscopicsingle-row supraspinatus tendon repair with a modifiedmattress locking stitch: a prospective, randomizedcontrolled comparison with a simple stitch. Arthroscopy2008; 24:1005-12.
- Page 2 and 3: Tunisie OrThOpédiqueOrgane Offi ci
- Page 4 and 5: SommaireTunisie OrThOpédiqueAnnée
- Page 6 and 7: ÉditorialTunisie OrThOpédiqueAnn
- Page 8 and 9: Orthopédie signifie, d’après le
- Page 10: Conférence d’ActualitéTunisie O
- Page 14: les chances de mise en évidence de
- Page 19: Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2124Ben
- Page 22 and 23: • Douleurs articulaires exacerbé
- Page 24 and 25: d’une antibiothérapie par voie o
- Page 28 and 29: 57) Yagupsky P, Press J. Use of the
- Page 32: Article OriginalTunisie OrThOpédiq
- Page 35: Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2140Zar
- Page 38 and 39: Article OriginalTunisie OrThOpédiq
- Page 40 and 41: Résultats de l’ostéotomie tibia
- Page 42 and 43: Résultats de l’ostéotomie tibia
- Page 44 and 45: Résultats de l’ostéotomie tibia
- Page 46 and 47: i. introduCtionLe traitement de l
- Page 48 and 49: C- Résultats cliniquesAu dernier r
- Page 50 and 51: elation entre la position de la but
- Page 52 and 53: i. introduCtionLa dysplasie cotylo
- Page 54 and 55: Résultats du traitement de la dysp
- Page 56 and 57: maintiendra tout au long de la croi
- Page 59 and 60: écrire ou périrécrire pour s’
- Page 61 and 62: Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Zrig M
- Page 65 and 66: Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2170Zri
- Page 67 and 68: Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2172Bou
- Page 69 and 70: Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Bouatt
- Page 72 and 73: Hardouin P, Jeanfils J et al. : Gen
- Page 74 and 75: i. introduCtionii. matériel et mé
- Page 76 and 77: partiellement ou, dans de rare cas,
- Page 78 and 79: Note TechniqueTunisie OrThOpédique
- Page 80 and 81:
obtenue à un mois post-opératoire
- Page 82 and 83:
Cas CliniqueTunisie OrThOpédiqueAn
- Page 84 and 85:
L’ostéosarcome intra-médullaire
- Page 87 and 88:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Ayadi
- Page 89 and 90:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Ayadi
- Page 91 and 92:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Mnif H
- Page 93 and 94:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Mnif H
- Page 95 and 96:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Kandar
- Page 97 and 98:
Cas CliniqueTunisie OrThOpédiqueAn
- Page 99 and 100:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2204Gua
- Page 101 and 102:
Cas CliniqueTunisie OrThOpédiqueAn
- Page 103 and 104:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2208Say
- Page 105 and 106:
Quiz Radio-CliniqueTunisie OrThOpé
- Page 107 and 108:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Louati
- Page 109 and 110:
Articles ImmigrésTunisie OrThOpéd
- Page 111 and 112:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Articl
- Page 113 and 114:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Articl
- Page 115 and 116:
Articles sous MicroscopeTunisie OrT
- Page 117 and 118:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2222Art
- Page 119 and 120:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Articl
- Page 121 and 122:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2226Art
- Page 123 and 124:
Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2Articl
- Page 125:
Recommandations aux AuteursTunisie