Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Résultats du traitement de la dysplasie résiduelle de hanche par l’ostéotomie de Salter. à propos de 40 casau dernier recul selon la classification de Séverin :ia27 hanchesiia6 hanchesiii2 hanchesiVa5 hanchesTun Orthop 2008, Vol 1, N° 2D- ComplicationsTrès peu de complications ont été déplorées.Nous avons noté :• une fracture supracondylienne du fémur enmotte de beurre survenue à la reprise de lamarche après ablation du plâtre qui a nécessitéune immobilisation complémentaire• un déplacement secondaire du fragment distallié à la migration d’une broche servant àla synthèse du greffon heureusement sansconséquence sur le résultat final• trois infections superficielles de la plaie opératoirequi ont guéri sans problème par dessoins locaux uniquement• une asymétrie pelvienne. une inégalité delongueur des membres inférieurs à type deraccourcissement de 1 cm du membre opéré,en rapport avec une coxa vara séquellaired’ostéochondrite post-réductionnelle.Figure 2a : Dysplasie résiduelle gaucheFigure 2b : Ostéotomie de Salter gaucheE- Analyse des mauvais résultatsSept hanches ont eu un mauvais résultat final audernier recul selon Séverin :• une hanche appartenait au groupe III à caused’une dysplasie persistante (VCE: 12° au dernierrecul). L’amélioration post-opératoire del’angle VCE (9°) ne s’est pas poursuivie ultérieurementet la hanche est restée dysplasique.La hanche controlatérale qui a été opéréedans le même temps opératoire est biendéveloppée au dernier recul• dans deux cas, l’ostéotomie n’a entraîné aucuneamélioration des paramètres coxométriquestraduisant l’absence de bascule cotyloïdienne.• deux hanches d’une même patiente appartiennentau groupe IVa du fait d’une subluxationbilatérale existant déjà en pré-opératoire(Fig 2) et dont on n’a pas tenu compte• une hanche du type IVa chez une patiente opéréeà l’âge de 3 ans. La tête fémorale était subluxéedu fait d’une coxa valga magna séquelled’ostéochondrite post-réductionnelle sévère• une hanche enfin est du type IVa égalementpour une subluxation sur coxa valga séquelled’ostéochondrite post réductionnelle.Figure 1c : Coxa valga magna séquellaire (recul 64 mois)iV. disCussionSans revenir sur les détails techniques de l’interventionni sur ses effets déjà développés précédemment,nous allons tenter ici à travers l’analysede nos résultats et la revue de la littérature de répondreà un certain nombre de questions.quelles hanches opérer ?Il s’agit d’une question pour laquelle il n’existepas de réponse univoque dans la littérature. Eneffet le remodelage cotyloïdien qui se produitaprès réduction d’une LCH dépend de plusieursfacteurs [9] et ne sera pas le même d’un maladeà l’autre, rendant très difficile la prévision del’évolution d’une dysplasie cotyloïdienne. Cecia amené certains auteurs à opérer systématiquementtoutes les hanches dysplasiques au risqued’opérer abusivement un grand nombre d’entreelles [10]. Pour notre part nous avons adopté une159