Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2124Ben Ghachem M et al.tions chirurgicales inutiles. Dans les régionsprofondes, tel que le pelvis, la visualisation decollections peut être difficile.Fig 6 : Échographie: Abcès sous périosté. Décollement fusiforme nedépassant le cartilage de croissance. Aspect échogène hétérogène.L’écho-doppler est aussi fondamentale pourrechercher systématiquement les thrombosesveineuses qui sont de plus en plus fréquentes.2. Arthrites et ostéo-arthritesL’échographie est un examen très sensible pourla détection de l’épanchement intra articulaire.Cet examen est particulièrement intéressantau niveau des articulations profondes tellesque la hanche mais inutile au niveau du genouou l’examen clinique permet de mettre enévidence l’épanchement. Certains auteurs sesont basés sur l’aspect de l’épanchement, dela synoviale et de la capsule articulaire pourfaire le diagnostic d’arthrites septiques [15].Mais le risque de faux négatifs est important etnous pensons que l’aspect échographique n’estpas fiable pour présager de la nature de l’épanchement[58]. L’échographie recherchera égalementun décollement sous périosté associérentrant dans le cadre d’une ostéoarthrite.Pour un diagnostic précoce, surtout dans lesformes modérées, seules la scintigraphie et/oul’IRM peuvent rechercher les signes précocesd’une infection osseuse et nous éviter les excèsthérapeutiques.C- La scintigraphie osseuseLa scintigraphie osseuse aux biphosphonates marquésau technétium 99m est le moyen scintigraphiquele plus largement utilisée dans le diagnosticde l’OMA de l’enfant. L’approche habituelleconsiste à réaliser un examen en trois phases(vasculaire, tissulaire et osseuse). Les signes scintigraphiquessont présents dès les 24-48 ème heuresaprès le début des symptômes, et se manifestentpar une hyperfixation de la région atteinte sur lesclichés précoces, reflétant l’hyperhémie, et tardifs,reflétant l’atteinte osseuse (Fig. 7).La sensibilité de la scintigraphie osseuse est situéeentre 73 et 100% selon les études [46]. Pouraméliorer la sensibilité, la technique doit être rigoureuseet les images de haute résolution doiventêtre complétées par des vues agrandies. Laspécificité de l’examen est aux alentours de 75%.Beaucoup plus rarement, des zones hypofixantes,froides, sur les clichés tardifs ont éténotées dans des cas d’ostéomyélite aigue principalementchez les nouveaux nés (phénomènesde dévascularisation causée par l’infection).D’autres radiotraceurs spécifiques de l’inflammationet de l’infection (le citrate de gallium oules leucocytes marquées) ont été utilisés pouraméliorer la sensibilité et la spécificité de l’examen.Cependant ces produits ne sont pas rapidementaccessibles ce qui limite leur utilisation enpratique courante. Par ailleurs la scintigraphieau citrate de gallium est plus irradiante.En plus de son intérêt dans le diagnostic précocedes ostéomyélites aigues, la scintigraphie osseusepermet de mettre en évidence les atteintesinfectieuses multifocales grâce à l’explorationde l’ensemble du squelette.Figure 7 : Scintigraphie osseuse: Hyperfixation du toit du cotyle droit.D- L’imagerie par résonance magnétique (IRM)1. Ostéomyélites aiguësPour un diagnostic étiologique précoce desdouleurs osseuses fébriles, l’IRM est devenueincontournable. L’absence de modificationsdu signal osseux permet d’éliminer le diagnosticd’infection. La sensibilité de cet examenest de 100% dans notre étude prospectivesur 26 cas [2]. La spécificité de l’IRM estégalement bonne (75 à 96%).L’IRM permet de visualiser l’œdème médullaireprésent très tôt. Celui-ci apparaît en hyposignalT1 et hypersignal T2. L’utilisation de séquencesT2 en suppression de graisse «fat-sat» permetd’accentuer l’hypersignal et d’améliorer la