Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2154Haddad N et al.[8] rapportent une limitation moyenne de la rotationexterne respectivement de 8°, 10°, et 12°.Cette limitation a été plus sévère dans les sériesd’Alain [14] et de Matton [1] où elle a été réduiterespectivement de 20°et 24° en moyenne.La suture en paletot préconisé par ces auteursest probablement à l’origine de cette limitationsévère de la rotation externe.Guity [7] pense que la limitation de la rotationexterne est inéluctable a cause de la transfixiondu muscle sous scapulaire par le greffon limitantainsi sa course normale.Hovelius [2], Wymenga [11], Huguet [4], James[12] et Matton [1] affirment que la mobilité postopératoireest corrélée au délai de la rééducation.Une rééducation précoce : mouvementspendulaires dès le troisième jour post-opératoire,puis une rééducation passive dès la troisièmesemaine et enfin une rééducation activopassiveentamée à partir de la sixième semaine,améliore selon ces auteurs la récupération de lamobilité et surtout de la rotation externe.La simple discision du muscle sous scapulaire etla solidité de la synthèse de la butée permettentselon ces auteurs de réduire la durée de l’immobilisationpost-opératoire et d’entamer précocementla rééducation.Pour notre part, nous avons préconisé une immobilisationde 30 jours en moyenne. Cette immobilisationnous a paru abusive et la tendance actuelleest d’entamer une rééducation précoce, mais épargnantjusqu’à la sixième semaine les secteurs derotation. Nos résultats ont été certainement pénaliséspar le délai tardif de la rééducation.En ce qui concerne la rotation interne, elle a étésévèrement limitée (plus de six vertèbres) dansseulement un cas (1,42%). Ailleurs, l’amplitude dela rotation interne a été symétrique dans 63 cas(90%) et légèrement diminué dans six cas (8,57%).Matton [1], Huguet [4] et Picard [15] rapportentune limitation sévère de l’amplitude de la rotationinterne dans respectivement 33,33%, 42%et 57% des cas. Par contre pour Levigne [6] etGazielly [10] la rotation interne a été sévèrementréduite dans seulement 2,9% et 2% des cas.Nous pensons en accord avec Picard [15] quele retentissement de l’intervention de Latarjetsur l’amplitude de la rotation interne est fonctiondu type d’ouverture du muscle sous scapulaire.Selon cet auteur la section subtotale de cemuscle est responsable d’une dégénérescencegraisseuse et d’une atrophie du muscle sousscapulaire.La suture en paletot, ischémiante etagressive, accélère selon le même auteur la dégénérescenceet l’atrophie de ce muscle.Pour notre part, et en accord avec la majoritédes auteurs, nous préconisons la simple discisiondu muscle sous scapulaire afin de conserversa trophicité et de prévenir la limitation de larotation interne et externe.C- La récidive de l’instabilitéLe résultat obtenu en matière de stabilité del’épaule après intervention de Latarjet est généralementsatisfaisant. La comparaison des résultatsde notre série à ceux de la littérature montredes taux comparables (Tableau 2).tableau 2 : Taux de stabilité satisfaisante de l’épaule après interventionde LatarjetauteurtauxAlain [14] 85%Gazielly [10] 87%Levigne [6] 89%Singer [5] 90%L’intervention de Latarjet doit son efficacité àson double verrouillage : osseux par effet butéeet musculaire par effet hamac. Cette efficacitéserait corrélée à des facteurs cliniques pré-opératoireset surtout à des facteurs techniques opératoires.L’age moyen du début de l’instabilité des patientsayant récidivé leur instabilité était légèrement inférieurà celui du reste de la population : 21 anspour les situations d’échec contre 25 ans pour lereste de la population. D’autre part, le nombredes récidives, a été légèrement supérieur à celuidu reste de la population : 7 récidives contre 4récidives pour le reste de la population. Le délaiopératoire a été également supérieur : cinq anset demi contre trois ans pour les malades ayantune bonne stabilité de l’épaule. Cependant, cesdifférences n’ont pas été significatives.Par contre, le taux de récidive de l’instabilitéaprès plastie de Latarjet augmentait significativementavec la présence des signes d’instabilitémultidirectionnelle. En effet, sur les quatre cas oùle Sulcus-test a été positif en pré-opératoire, le résultatsur la stabilité a été jugé comme un échecdans deux cas, soit un taux de 50%. De même,chez les patients où le Sulcus-test a été négatif, onn’a pas noté de récidive de l’instabilité.Ainsi, nous pensons en accord avec Guity [7],Hovelius [8], Wymenga [11] et Roussel [16] quela positivité du Sulcus-test constitue un facteurprédictif de récidive de l’instabilité antérieureaprès intervention de Latarjet. Une instabilitémultidirectionnelle doit être systématiquementrecherchée en pré-opératoire. Celle-ci contreindiqueà nos yeux la stabilisation par butéecoracoïdienne et pose l’indication d’une capsulorraphie.Certains auteurs, tel que Hawkins [17], Hovelius[2], James [12] et Levigne [6], ont constaté une