Robert», la partie de l'art médical qui a pour objet - sotcot

2- A comparison of two nonoperativemethods of idiopathic clubfoot correction:the ponseti method and the Frenchfunctional (physiotherapy) method.comparaison de deux méthodes conservatricesdu traitement du pied bot varuséquin idiopathique : La méthode deponseti et la méthode fonctionnelleRichards B.S., Faulks S., Rathjen K.E., Karol L.A., Johnston C.E., Jones S.A.J Bone Joint Surg 2008; 90A:2313-21.CommentairesSami BOUCHOUCHAsami.bouchoucha@yahoo.comrésuméDurant la dernière décennie les méthodes conservatricesont prouvé leur efficacité dans le traitementdu pied bot varus équin idiopathique avecune réduction importante du recours à la chirurgie.Deux méthodes sont actuellement utilisées :La méthode de Ponseti consistant en une correctionpar plâtres successifs associée le plus souventà une ténotomie percutanée du tendon d’Achille etau port prolongé d’une attelle maintenant les piedsen abduction et la méthode fonctionnelle consistanten des manipulations répétées avec maintientpar bandage élastique et plaquettes.Le travail rapporté dans cet article a pour but decomparer les résultats cliniques de ces 2 méthodes.matériels et méthodesIl s’agit d’une étude prospective non randomiséemenée au sein de la même institution chez des patientsde moins de 3 mois traités pour des piedsbots varus équins idiopathiques. Les pieds bots ontété classés avant le début du traitement en bénins,modérés, sévères et très sévères selon la classificationde Diméglio. Les résultats au dernier reculont été classés en bons en l’absence de chirurgie,passables si une chirurgie limitée était nécessairepour obtenir un pied plantigrade et mauvais en casde nécessité d’une libération postéro interne.L’étude a concerné 267 pieds chez 176 patientstraités par la méthode de Ponseti et 119 piedschez 80 patients traités par la méthode fonctionnelle.Les résultats ont été évalués au recul minimumde 2 ans.résultatsArticles sous MicroscopeLe recul moyen était de 51,4 mois. Les piedsavaient une sévérité initiale comparable selon laclassification de Diméglio avec un score respectivementde 12,1 et de 12,8 pour la méthode dePonseti et la méthode fonctionnelle. Il n’y avaitaucune déformation bénigne dans aucun des 2groupes.Une ténotomie percutanée d’Achille a été réaliséedans 73% des pieds traités par la méthode dePonseti contre seulement 32 % dans la méthodefonctionnelle.Le pourcentage de correction initiale était de94,4% avec la méthode de Ponseti et de 95%avec la méthode fonctionnelle. Une récidive de ladéformation a été notée dans 37% des cas initialementbien corrigés par la méthode de Ponseti etdans 29% des cas des pieds traités par la méthodefonctionnelle. Les échecs initiaux et les récidivesont été traités soit par la même méthode que celleutilisée initialement, soit par une autre méthodeconservatrice soit par la chirurgie. Le tableau cidessousrésume les résultats au dernier recul avecl’une et l’autre des 2 méthodes évaluées.méthode de traitementMéthode dePonsétiTraitement fonctionnelBons résultas résultats passables mauvais résultats193 (72%) 32 (12%) 42 (16%)80 (67%) 20 (17%) 19 (16%)Les résultats semblent légèrement meilleurs avecla méthode de Ponseti sans que cela soit statistiquementsignificatif. Il existe une différence significativeen fonction de la sévérité initiale dela déformation quelque soit la méthode utilisée.Plus la déformation est modérée initialement plusles résultats sont bons.discussionCette étude confirme que la majorité des piedsbots varus équins idiopathiques peuvent être corrigésde façon conservatrice quelque soit la méthodeutilisée avec un pourcentage de correctioninitiale très élever.Le maintient dans le temps de cette correction estplus difficile. Le principal facteur de stabilisationde la déformation dans la méthode de Ponseti estle port à temps partiel de l’attelle d’abductionpendant une période minimum de 2 ans. Il s’agitd’un facteur difficile à faire appliquer et responsablede la majorité des 37 % des récidives de ladéformation rapportées dans cet article.Selon les auteurs les résultats pourraient êtreaméliorer avec chaque méthode par l’utilisationde techniques de l’autre méthode comme le recoursplus large à la ténotomie d’Achille avec letraitement fonctionnel et le relais par les manipulationspour le maintient d’une correction initialeobtenue par la méthode de Ponseti en cas de refusd’utilisation de l’attelle.221Tun Orthop 2008, Vol 1, N° 2