Download het volledig rapport - KCE

KCE Reports 148 Osteopathie en Chiropraxie 15
CHRONISCHE ASPECIFIEKE RUGPIJN
Voor chronische rugpijn waren de conclusies van Assendelft et al. 18 gelijkaardig:een
verbetering vergeleken met sham therapie wat betreft pijn op korte termijn (10-mm
verschil voor pijn op de 100 mm VAS schaal [95% CI, 3 tot 17 mm]); verbetering van
de pijn op de lange termijn van (19-mm verschil voor pijn op de 100 mm VAS schaal
[95% CI, 3 tot 35 mm]); en een functieverbetering op de korte termijn van 3,3 punten
verschil op RMDQ [CI, -0,6 tot 6,0]. Vergeleken met andere (niet sham) therapieën
deden spinale manipulaties het alleen beter dan therapieën waarvan men oordeelt dat ze
ineffectief of zelfs schadelijk zijn (de auteur deed een pooling van studies die dit type
controle-interventie gebruikten zoals topische zalf, bedrust of tractie) (4-mm verschil
voor pijn op de 100 mm VAS schaal [95% CI, 0 tot 8 mm]) (2,6punten verschil op
RMDQ [CI, -0,5 tot 4,8]). De auteurs oordeelden dat de kwaliteit van de studies laag
was en de effectiviteit matig maar vergelijkbaar met andere interventies die eveneens
maar matig effectief zijn.
Andere systematische reviews
Chou et al, een review uitgevoerd voor de American Pain Society/American College of
Physicians Clinical Practice Guideline, baseert zich grotendeels op het werk van
Assendelft, aangevuld met twee extra RCT’s, en komt tot dezelfde conclusie:een
zwakke aanbeveling met matige evidentie voor de effectiviteit van diverse vormen van
manipulatie bij acute en chronische rugpijn.
Ferreira et al 19, 20 brachten gelijkaardige conclusies naar voor voor acute en chronische
rugpijn. Net zoals Assendelft deden zij een meta-analyse waarbij studies werden
samengebracht indien er geen heterogeniteit was.
Rubinstein et al 21 deed een review voor chronische rugpijn met meta-analyse, de
bewijskracht werd geëvalueerd met de GRADE schaal. Bij spinale manipulatie
vergeleken met sham, placebo of passieve behandelingsmodaliteiten vonden zij alleen
zeer beperkt bewijs voor pijn (Mean Weighted Difference MWD 1,81, 95% CI -7,13 tot
10,75) en zeer beperkt bewijs voor functieverbetering (Standardised Mean Difference
SMD -0,36, 95% CI -0,66 tot -0,06). Voor spinale manipulatie in combinatie met een
andere interventie, vergeleken met die interventie alleen, vonden zij bewijs van lage
kwaliteit (statistisch significant maar lage kwaliteit studies, hier gedefinieerd als < 6
punten op de Cochrane Back Review Group check list 17 ) voor een pijnstillend effect
(MWD -14,20, 95% CI -26,89 tot -1,51) en geen bewijs voor een functieverbetering. In
vergelijking met om het even welke andere interventie werd een klein statistisch
significant maar klinisch niet significant effect gevonden op pijn na 1 maand (MWD -3.28
[-5.73, -0.82]). Voor functioneren werd geen verschil gevonden na 1 maand. Na 3 en 6
maanden werd noch voor pijn noch voor functioneren een verschil gevonden. Hier
werdeen striktere definitie voor chronische lage rugpijn gebruikt dan voor de
voorgaande reviews, waarvande belangrijkste hiervan de UK BEAM studie is, een grote
effectiviteitsstudie in Britse huisartspraktijken 14, 22 . Bronfort et al 23 hadden een iets
andere aanpak en deden geen pooling met het argument dat de interventies in de
verschillende studies en hun design te verschillend van aard zijn. Zij maken onderscheid
tussen chronisch rugpijn en rugpijn met een gemengde maar predominant chronische
duur.
Zij concludeerden dat wat betreft chronische rugpijn, er bewijs is van matige kwaliteit
dat spinale manipulaties een gelijkaardig effect hebben als niet-steroïdale antiinflammatoire
medicijnen gecombineerd met oefeningen, zowel op de korte als op de
lange termijn. Zij concluderen ook dat flexie-distractie mobilisaties superieur zijn aan
oefeningen op de korte termijn en gelijkwaardig tot superieur op de lange termijn.
Volgens Bronfort et al. zijn hoog-intensieve manipulaties superieur aan manipulaties met
lage intensiviteit,op de zeer korte termijn.
Er is ook beperkt tot matig bewijs dat manipulaties beter zijn dan fysiotherapie op
zowel lange als korte termijn. Er is ook beperkt bewijs dat spinale manipulaties even
goed werken als chemonucleolyse voor discus hernia en dat mobilisaties minder goed
werken dan oefeningen voor de rug na chirurgie voor discushernia.