Download het volledig rapport - KCE

KCE Reports 148 Osteopathie en Chiropraxie 25
Ernst et al. 60 die een update is van Stevenson et al 61 komt tot gelijkaardige conclusies
maar waagt zich niet aan een schatting van de incidentie van zware complicaties. Men
kan zich inderdaad afvragen of schattingen die met een factor 30 uiteenlopen wel zinvol
zijn.
Beide reviewers erkennen dat er grote onzekerheid bestaat omtrent de risico’s alsmede
over het causaal verband tussen manipulaties en ernstige en levensbedreigende
complicaties, maar stellen dat men ook rekening moet houden met het feit dat het
behandelingen zijn van zelflimiterende aandoeningen waarvan er geen sluitend
wetenschappelijk bewijs bestaat voor de werking.
Beide reviewers wijzen op de noodzaak van een verbeterd surveillance systeem om
neveneffecten beter en betrouwbaarder te documenteren zodat een geloofwaardige
schatting van het risico kan gegeven worden.
Shekelle et al 62 en Chou 62 wijzen in een methodologische paper op de specifieke
moeilijkheden die men kan verwachten bij het opzetten van een ‘post marketing’
surveillance voor alternatieve geneeswijzen, wijzende op het vaak informelere karakter
vergeleken met ‘allopathische geneeskunde’.
2.1.3.2 Specifieke situaties
Cervicale manipulaties
Een aantal auteurs concentreren zich specifiek op cervicale manipulaties, die als
risicovoller worden beschouwd dan thoracale manipulaties. Bewijs hiervoor ontbreekt
echter. Het risico op een dissectie van de vertebrale arterie met diverse
ontstaansmechanismes werd verondersteld, maar voor geen van die mechanismen is
een sluitend bewijs voorhanden 6 .
Gross et al. 16 geven schattingen van het risico gaande van 1 in 3020 to 1 in 1000000,
maar de onzekerheid is zeer groot.
Er zijn geen bewezen risicofactoren bekend die zware complicaties zouden kunnen
voorspellen 63, 64 .
Ernst et al reviewde 14 case reports van ophtalmologische complicaties geassocieerd
met hoge spinale complicaties, met een divers klinisch beeld dat gezichtsverlies,
ophthalmoplegia, diplopia en Horner’s syndroom.Het verband in die gevallen werd
door Ernst als zeer waarschijnlijk of zeker omschreven 65 .
Complicaties bij Kinderen en zuigelingen.
Vohra et al 66 keken specifiek naar de bijwerkingen en risico’s geassocieerd met spinale
manipulatie bij kinderen. Ze vonden 13 case studies, waaronder 9 die gepaard gingen
met zware complicaties, zoals subarachnoidale bloedingen en paraplegie. Zij vonden ook
20 gevallen van complicaties die te wijten zijn aan uitgestelde diagnose zoals
neuroblastoma’s en diabetes en gevallen waar spinale manipulaties op een inadequate
wijze gebruikt werd voor condities als meningitis en rhabdomyosarcoma. Ze
concludeerden dat ernstige complicaties mogelijk maar zeldzaam waren en dat het niet
mogelijk was een precieze schatting te geven. Husereau et al. 67 , Ernst et al 40 , Gotlib et
al. 41 en Brand et al 42 wijzen in hun reviews ook op de potentiele gevaren zonder ze te
kwantificeren.
Lumbale hernia en cauda equina syndroom
Oliphant 68 reviewed de risico’s van spinale manipulatie bij patiënten met lumbale hernia.
De voornaamste risico’s blijken een verergering van de hernia en Cauda Equina
syndroom te zijn. Cauda Equina syndroom bestaat uit neurogene stoornissen van blaas
(meestal urineretentie) en ingewanden, zadelanesthesie, bilaterale verzwakking van de
benen en sensorische veranderingen. Hij schat het risico in op minder dan 1 op 3,5
miljoen maar dit is gebaseerd op een klein aantal gepubliceerde gegevens. Andere
auteurs stellen dat dit leidt tot een onderschatting 62, 69 .