Guia de Boa PrÃ¡tica de Cuidados de Enfermagem Ã Pessoa

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$Plano de Forma\347\343o SOMOS 2010.xls - Ordem dos Enfermeiros$

Guia dE BOa Prática dE cuidadOs dE EnfErmaGEm à PEssOa cOm traumatismO VértEBrO‐mEdular relação ao eixo normal da coluna. O peso aplicado na tracção é de aproximadamente 10% do peso corporal, variando de acordo com a gravidade da lesão, a existência ou não de luxação, do nível da lesão e do critério clínico. Fig. 26 – Compasso craniano utilizado para aplicação de tracção cervical na redução de fracturas e luxações cervicais. Modificado de (136) . Após um adequado realinhamento da coluna vertebral por meio de tracção esquelética, a pessoa poderá ser sujeita a intervenção cirúrgica, para estabilização e fixação, ou poderá ser aplicado um dispositivo de tracção em halo. (121) Fig. 27 – O Halo‐Veste é uma ortótese que promove a imobilização da coluna cervical, permitindo à pessoa deambular e participar no autocuidado. Modificado de (97) . Na Lesão Dorsolombar Na sua maioria, as lesões estáveis da coluna dorsolombar não causam desalinhamento do canal vertebral. (121) A consolidação das fracturas por método conservador consegue‐se pelo repouso em cama plana, obrigando a pessoa a um longo período de imobilidade (aproximadamente três semanas) e posterior utilização de uma imobilização ortótica externa. (121)(135) 263
cadErnOs OE A colocação de ortóteses da coluna tem como objectivos proteger de uma lesão mais grave, prevenir ou ajudar a corrigir uma deformidade, assistir músculos fracos e diminuir a dor. Estes objectivos são conseguidos através de efeitos biomecânicos de apoio do tronco, controlo do movimento e realinhamento espinhal. Ao lidar com a coluna cervical, um efeito biomecânico adicional é a transferência parcial de peso da cabeça para o tronco quando o paciente está em pé. (54) A utilização de ortóteses tem efeitos negativos como atrofia e fraqueza muscular (devido à redução da actividade muscular necessária para a sustentação do tronco), contractura na área imobilizada, dependência psicológica, aumento do gasto de energia ao deambular, aumento de movimento nos segmentos não restringidos. (54) Existem diversos tipos de design e de materiais de ortóteses para proporcionar graus diferentes de fixação da coluna vertebral. Geralmente as ortóteses restringem, mas não impedem completamente, os movimentos na região cervical, torácica ou lombar. (137) tratamento cirúrgico As indicações para realização de tratamento cirúrgico, desde que as condições gerais da pessoa o permitam, compreendem: lesões abertas com exposição de medula espinhal; défice neurológico após intervalo de tempo sem sintomas; défice neurológico progressivo; fracturas irredutíveis por meios conservadores; existência de lesões associadas que impeçam a realização do tratamento conservador; risco de lesão neurológica devido a instabilidade por ruptura de ligamentos e tendões, incapacidade de manter o normal alinhamento da coluna e compressão do canal vertebral. (7) Os objectivos do tratamento cirúrgico são: preservação da anatomia e função da medula espinhal, evitando lesões adicionais e favorecendo a sua recuperação; redução de fractura, com restauração do alinhamento do segmento vertebral lesado; estabilização do segmento vertebral lesado, de modo a prevenir complicações gerais e locais. (7) 264
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