Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

More documents

Recommendations

Info

32ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙКреативная хирургия и онкологияР.Т. АюповÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê ËÅ×ÅÍÈÞÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÃÎ ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÎÃÎ ÐÀÊÀГУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер, г. УфаАюпов Рустем Талгатович, канд.мед.наук, врач-онколог РКОД,доцент кафедры хирургии и онкологии с курсами ИПО БГМУ,450054, Республика Башкортостан, г. Уфа, пр. Октября 73/1,тел. 8 (347) 237-36-71,e-mail: ru2003@bk.ruВ статье рассматриваются вопросы современного подхода к лечению больных сраспространенным раком толстой кишки. Представлен краткий обзор литературы исобственные данные по результатам лечения больных колоректальным раком с метастазамив печень методом радиочастотной аблации. Таргетная терапия открываетновые возможности в повышении резектабельности больных с распространеннымиформами рака толстой кишки.Ключевые слова: колоректальный рак, радиочастотная аблация, бевацизумаб.MODERN APPROACHES TO THE ADVANCED COLORECTALCANCER TREATMENTAyoupov R.T.Clinical Oncology Dispensary of the Republic of Bashkortostan, UfaThe problems of the modern approaches to the treatment of the patients with theadvanced colon cancer are analyzed in the article. Colorectal patients with metastasisin liver have been treated by radio frequency ablation. The results of this treatment arerepresented in the article together with a brief literature and personal data review. As forpatients suffering from the advanced colon cancer, the target therapy opens the new wayfor the increase in the patients’ resection frequency.Тне кey words: colorectal cancer, radio frequency ablation, bevacizumab.Колоректальный рак (КРР) является четвертойпо частоте причиной смерти от рака в мире, второйпо частоте причиной смерти от рака в Европе (11,9%в структуре смертности) и США. Во всем мире в2007 году зарегистрировано 318798 случаев смертиот КРР среди мужчин и 284196 случаев смерти средиженщин.Несмотря на совершенствование хирургическойтехники, развитие химиотерапии и ранней диагностики,колоректальный рак все еще ассоциируется сотносительно неблагоприятным прогнозом. Почти40% пациентов, подвергшихся операции с резекциейпервичной опухоли, погибают в течение 5 летвследствие развития локального рецидива или метастатическойболезни.Если при локализованном раке толстой кишкисуществуют более или менее понятные стандартылечения больных (операция, химиотерапия, лучеваятерапия), то при распространенном КРР тактикаведения больных может быть различной в зависимостиот предпочтений той или иной школы. Междутем, пациенты с синхронными и метахронными метастазами,а также рецидивными опухолями требуютобоснованного и адекватного подхода к выборуметода лечения.В настоящее время большинство онкологовсклоняется к необходимости более активного ведениябольных данной категории, обосновывая такойподход современными достижениями в онкологии.Наиболее перспективным направлением в лечениисинхронных внутрипеченочных метастазовявляется выполнение хирургических вмешательств,при которых одновременно осуществляется удалениепервичной опухоли и метастазов в печени [1]. Всвязи с тем, что определенная часть пациентов неможет быть подвергнута радикальным резекциямпечени, актуальными становятся аблационные методывоздействия на патологические очаги. Последниегоды ознаменовались появлением новыхтехнологий, позволяющих при высокой результативностиантиметастатического воздействия сохранятьцелостность печени, снижать риск осложнений
ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙКреативная хирургия и онкология 33без ущерба качества жизни и отдаленного прогноза.Так, радиочастотная термоаблация в настоящеевремя является одним из методов выбора при метастазахв печень.В настоящее время существует достаточно широкийдиапазон оборудования для проведениярадиочастотной аблации (РЧА). Во все системы заложенодин и тот же принцип работы, и отличаютсяони только иглами-электродами, мощностью генератораи алгоритмом применения для получениямаксимальной зоны коагуляции.Выделяют четыре типа электродов:1. Биполярные электроды – рассеивающая пластиназаменена вторым параллельным электродом,при этом между двумя электродами создается высокийи постоянный градиент электрического поляи таким образом происходит гомогенное нагреваниевсей области между ними.2. Многоэлектродные системы и зонды с выдвигаемымиэлектродами.3. Увлажняемые - введение жидкости (солевойраствор) в ткань, подвергаемой обработке, позволяетувеличить диаметр коагулята за счет дополнительнойгидратации и увеличения концентрации NaCl.4. Охлаждаемые (с внутренним охлаждением)предотвращают обугливание тканей, прилежащей кэлектроду, за счет циркуляции жидкости по замкнутомуканалу электрода.РЧА выполняется чрескожно под УЗИ, КТ илиМРТ контролем, чрескожно под лапароскопическимконтролем или при открытых операциях черезлапаротомный доступ. Необходимо отметить, чтооткрытый способ наиболее часто используется присинхронных метастазах во время резекции первичнойопухоли. При метахронных метастазах доступоправдан для проведения интраоперационного УЗИпечени для выявления пропущенных метастазов иболее точного стадирования.Радиочастотная аблация относится к относительнобезопасным процедурам с низким уровнемпослеоперационных осложнений и летальности.Livraghi et al. (2003) у 2 320 пациентов, перенесшихРЧА, наблюдали осложнения у 2,2% больных,а послеоперационная летальность составила 0,3%.Наиболее частыми осложнениями были внутрибрюшныекровотечения (0,5%), обсеменение опухолевымклетками места вкола иглы (0,5%), печеночныеабсцессы (0,25%), перфорация желудкаили тонкой кишки (0,22%), гемоторакс (0,13%). Поданным de Baere et al. (2003) (312 пациентов) частотаосложнений после РЧА составила 5,7%, послеоперационнаялетальность достигла 1,4%. Формированиепеченочных абсцессов после РЧА являетсяредким осложнением и наблюдается в основном упациентов, ранее перенесших наложение билиодигестивныханастомозов. По данным Elias et al. (2006)риск развития данного осложнения у таких больныхсоставляет 40-50%.В таблице 1 представлены сводные данные отдаленныхрезультатов РЧА метастазов КРР в печень.Во всех исследованиях процессы были признанынерезектабельными на основании общего состояниябольного, отказа в хирургическом методе леченияили технических причин, таких, как низкийфункциональный резерв печени, билатеральноепоражение или близость центральных сосудистыхструктур.В некоторых из этих исследований было сообщеноо неплохих показателях выживаемости, чтодало повод для проведения рандомизированныхисследований по сравнению результатов, полученныхпосле РЧА и резекции печени (Gillams and Lees,2005; Oshowo et al., 2003). Oshowo et al. (2003) сообщило результатах лечения 45 больных с солитарнымиметастазами в печень, 20 из них перенеслирезекцию печени и составили контрольную группу.Отдаленные результаты РЧА колоректальных метастазов в печеньАвторы, годКол-вопациентовДоступСреднеекол-воочаговСреднийдиаметр(см)Медианавыживаемости(мес.)Местныйрецидив(%)Выживаемость (%)Таблица 11 год 2 года 3 года 5 летSolbiati et al., 2001 117 К 1.5 3.2 6–52 39 93 69 46Iannitti et al., 2002 52 O, Л, К 2.7 5.2 20 87 77 50Oshowo et al., 2003 25 К 1 3.0 53White et al., 2004 30 К 1.9 3.0 17 75 45Abdalla et al., 2004 57 O 1 2.5 21 9 37Lencioni et al., 2004 423 К 1.4 2.7 19 25 86 63 47 24Gillams and Lees, 2005 167 К 4.1 3.9 99 58 30Joosten et al., 2005 28 O 3 2 25 6 93 75 46Machi et al., 2006 100 O, Л, К 3.5 3.0 25 7 90 42 31Aloia et al., 2006 30 O, К 1 3.0 31 37 57 27Abitabile et al., 2007 47 O, К 3.1 2.4 21 9 88 80 57 21О – открытый, Л – лапароскопический, К - чрескожный
Page 2 and 3: ПОСВЯЩАЕТСЯ65-летию
Page 5 and 6: ПОДГОТОВКА КАДРОВК
Page 23 and 24: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬ
Page 31: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬ
Page 35 and 36: ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕ
Page 39 and 40: до экспериментапос
Page 45 and 46: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Page 47 and 48: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Page 49: ПАТЕНТЫКреативная
Page 52 and 53: 52ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫК
Page 72 and 73: 72ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫК
Page 82 and 83:
82ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫК
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
94ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ, ПО
Page 96:
96Креативная хирург
show all

Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?