Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫКреативная хирургия и онкология 73этиопатогенетический принцип. Однако, в связи снеясностью этиологии и патогенеза большинстваопухолей кожи, нерешённостью многих спорныхвопросов дерматоонкологической терминологии инозологии, в большинстве классификаций отечественныхи зарубежных авторов используются гистологическиеи гистогенетические подходы [4,8,23].Несмотря на то, что почти каждую классификациюназывают клинико-морфологической, по своей сутивсе они – гистологические. Это объясняется тем, чточёткими клиническими патогномоничными признакамиобладает очень ограниченное число опухолейкожи, и окончательная оценка гистогенетическойпринадлежности, а также характера роста опухолиможет быть получена только в результате гистологическогоисследования. Отразить в единой классификациигистологическое строение опухолей кожии их клинические особенности очень сложно [23].Появление монографии А.К. Апатенко «Эпителиальныеопухоли и пороки развития кожи» (1973)явилось переломным событием в истории отечественнойдерматоонкологии [4]. Классификация опухолейкожи А.К. Апатенко отвечала требованиямонкоморфологии и является актуальной и до настоящеговремени. Однако в этой классификациине нашли отражения неэпителиальные опухоли иопухолеподобные поражения кожи. Классификацияопухолей кожи А.К. Апатенко легла в основуизменённой и дополненной клинико-морфологическойклассификации эпителиальных новообразованийи пороков развития кожи Б.А. Беренбейнаи A.M. Вавилова (1999), что в некоторой степениисправило вышеназванный недостаток [8]. Позжеклассификация опухолей кожи была дополненановообразованиями кожи и слизистых оболочек,обусловленными папилломавирусной инфекцией,В.В. Дубенским (2002) [9].Некоторые авторы указывают на отсутствие отраженияв классификации А.К. Апатенко ряд нозологическихформ из группы так называемыхпредраковых состояний: радиационный дерматоз,верруциформная эпидермодисплазия, актиническийдерматоз, пигментная ксеродерма и т.п. [8,23].Анищенко И.С. указывает на различия между гистологическойклассификацией рака кожи международной(1974) и классификацией А.К. Апатенко.Так, из классификации рака кожи А.К. Апатенко исключенабазалиома. Последняя рассматривается какособого рода опухоль с местно деструирующим ростом.Отмечено, что в этих классификациях наблюдаетсяразличная терминология гистологических вариантовплоскоклеточного рака кожи [1].Имеется определённое несоответствие междуклассификацией Г.М. Цветковой и И.И. Богатырёвой(1993) и классификацией ВОЗ (1980). Согласнопоследней международной гистологической классификацииопухолей кожи, кератоакантома считаетсяопухолеподобным поражением, в то время как Г.М.Цветкова и И.И. Богатырёва (1993) отнесли это новообразованиек доброкачественным опухолям [15].Разногласия многих авторов по поводу предраковыхдерматозов указывают на неполное совершенствомеждународной классификации опухолейкожи (1980). По классификации ВОЗ (1980) к предраковымдерматозам относят актинический (старческий)кератоз, радиационный дерматоз, болезньБоуэна, эритроплазию Кейра, интраэпидермальнуюэпителиому Ядассона. По мнению Demis D. J. (1987)и Fitzpatrick Th.B. et al. (1982), болезнь Боуэна,эритроплазия Кейра и интраэпидермальная эпителиомаЯдассона являются внутриэпидермальнымираками, приобретающими с началом инвазивногороста классические черты плоскоклеточного рака[11]. В классификацию не включена пигментная ксеродерма,которая перерождается в злокачественныеопухоли во всех случаях.Хочется отметить, что вышеперечисленные классификациивполне приемлемы для использованияв клинической практике, адекватно дополняя другдруга. Вместе с тем, современный уровень исследованийобуславливает назревшую необходимостьв определённой корректировке и дополнении классификацийкак по номенклатуре нозологическихформ, так и по уточнению гистогенетической принадлежностиряда из них [8,23].ДиагностикаВвиду наличия прямой корреляции результата(эффекта) лечения от стадии онкологического процесса,различают несколько уровней диагностикизлокачественных опухолей кожи: ранняя, своевременнаяи поздняя [3,4,8].Ранняя диагностика основана на выяснении клиническихсимптомов опухоли и применении специальныхдиагностических методов, необходимых дляпостановки в кратчайшие сроки диагноза злокачественногоновообразования и выбора оптимальногометода лечения. Этот уровень диагностики заключаетсяв выявлении злокачественных новообразованийкожи на стадии in situ или в I клинической стадиизаболевания, когда опухоль не метастазирует.При этом подразумевается, что адекватное лечениеможет гарантировать выздоровление пациенту.Своевременным является диагноз злокачественногоновообразования, поставленный на стадииТ1-2,N0,M0. Возможность радикального леченияпредполагает полностью излечить пациента от онкологическогозаболевания [4,20].Поздняя (несвоевременная) диагностика заключаетсяв установлении диагноза злокачественногоновообразования на стадии Т3-4 и свидетельствуето неблагоприятном прогнозе из-за сложности илиневозможности радикального лечения. При этомимеются регионарные или отдалённые метастазы .Несмотря на то, что новообразования кожи вбольшинстве случаев можно определить визуально,диагностика последних представляет определённыетрудности не только для дерматологов, но и для онкологов,не имеющих достаточного опыта интерпретациикожного процесса [4]. Визуальное исследованиеочага поражения на коже пациента являетсяодним из важных этапов обследования, от которогозависят дальнейшие действия врача. При этомосновная задача осмотра заключается в том, чтобы